聯合手術方案治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

鐘艷滿

【摘要】 目的 分析房角分離術聯合白內障超聲乳化吸除術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法 92例急性閉角型青光眼合并白內障患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組接受常規手術治療， 觀察組接受房角分離術聯合白內障超聲乳化吸除術治療。比較兩組治療效果。結果 治療后， 觀察組患者的房角開放度、中央前房深度、眼壓分別為（96.52±8.24）°、（3.25±0.15）mm、（15.63±2.44）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（99.89±6.52）°、（3.06±0.19）mm、（18.79±3.58）mm Hg， 視力（0.82±0.29）高于對照組的（0.67±0.29）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率34.78%（16/46）低于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性閉角型青光眼合并白內障患者應用白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術開展臨床治療， 能夠取得滿意成效、并發癥發生率低、可有效提升患者視力水平、改善眼壓狀態以及房角開放度度、中央前房深度。值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 急性閉角型青光眼;白內障;房角分離術;白內障超聲乳化吸除術;聯合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.044

青光眼是一類臨床常見病、多發病， 導致患者眼壓上升進而導致視野缺損、視盤向下方凹陷。若情況嚴重， 則會引起患眼失明。疾病的發生和自身眼部屈光情況、遺傳、年齡以及生活習慣等存在關聯性。當發生急性閉角型青光眼之后， 會出現眼部疼痛、目垢分泌量增多、角膜混濁、視野缺損等不良現象。倘若患者沒有在第一時間接受行之有效的治療， 極易引發諸如嘔吐、惡心、發熱等并發癥。白內障為老年青光眼患者常見合并該類型并發癥， 其會對患者的生活質量和自身健康造成嚴重影響[1]。有文獻證實[2]， 針對于急性閉角型青光眼合并白內障患者應用新式聯合手術方法——白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術開展治療， 能夠取得滿意成效。為了證實該理論的真實性， 結合實際情況本文選擇2017年1月～2019年10月來本院接受疾病治療的92例急性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象。分別采用常規手術治療與房角分離術聯合白內障超聲乳化吸除術治療， 比較治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019月10月來本院接受治療的92例急性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象。患者經診斷確診;且存在程度不一的視力下降現象;所有患者均為單眼患病;自愿參加實驗調查， 同時簽署《知情同意書》。核硬度情況為：Ⅱ級 18例， Ⅲ級 58例， Ⅳ級16 例。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組男27 例， 女19 例;年齡46～69歲， 平均年齡（56.35±4.22）歲。觀察組男 29例， 女17 例;年齡 47～70 歲， 平均年齡（57.52±4.17）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受傳統化手術治療， 在對患者實施臨床手術之前， 利用藥物控制眼壓。并在手術正式開始以前60 min 對患者的患眼實施散瞳。所利用的藥品為復方托品酰胺滴眼液。開展手術時， 利用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼完成表面麻醉。實施手術過程中， 先有效放出患者患眼房水， 之后注入粘彈劑， 并在囊袋中植入后房型人工晶狀體， 實施縮瞳處理之后， 有效切除小梁后實現虹膜復位。

1. 2. 2 觀察組 患者接受白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療， 患者在接受手術前60 min， 院內醫務人員對患者的患眼實施散瞳操作。所使用藥品為復方托品酰胺滴眼液。開展手術之前， 利用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼實現表面麻醉。等到麻醉藥物起效之后， 在患者的術眼10點鐘位實施隧道式透明角膜切口， 具體長度為3.0～3.2 mm。完成該步驟以后， 利用前房穿刺刀， 于患眼角膜邊緣開放一個輔助切口， 并在前房中注入粘彈劑[3]。利用撕囊鑷實現連續環形撕囊處理， 直徑約為5 mm。在此之后于前囊下和皮質內注射一定濃度的平衡液， 實現水分層以及水分離。后利用超聲乳化設備開展治療。具體的核碎方式為原位法。針對患者的患眼開展晶狀體核乳化操作， 有效清除晶狀體皮質。在此其中注入粘彈劑分離全周房角。在患者囊袋內植入后房型人工晶狀體， 吸出粘彈劑。等到完成手術之后， 有效檢查患者眼部切口， 倘若切口發生房水漏出， 需要開展縫合處理。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療后并發癥發生情況;②分析兩組患者治療前后房角開放度、中央前房深度、眼壓以及術后視力水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后房角開放度、中央前房深度、眼壓及視力比較 治療前， 兩組房角開放度、中央前房深度、眼壓以及視力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的房角開放度、中央前房深度、眼壓分別為（96.52±8.24）°、（3.25±0.15）mm、（15.63±2.44）mm Hg， 均低于對照組的（99.89±6.52）°、（3.06±0.19）mm、（18.79±3.58）mm Hg， 視力（0.82±0.29）高于對照組的（0.67±0.29）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組治療后前房炎癥12例， 睫狀體脈絡膜脫離9例、人工晶狀體偏位2例， 角膜內皮水腫11例;觀察組治療后前房炎癥3例， 睫狀體脈絡膜脫離2例、人工晶狀體偏位1例， 角膜內皮水腫10例。觀察組并發癥發生率34.78%（16/46）低于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼合并白內障為一類臨床常見病、多發病。相關研究證實， 上述兩者互為影響。在患者處于白內障膨脹期時， 會令晶狀體高虹膜隔發生向前移動， 進而造成瞳孔阻滯、出現閉角型青光眼。青光眼以及白內障治療方面有矛盾之處。單純實施抗青光眼手術會令白內障疾病發展得更快;而在實施濾過術之后再開展白內障摘除手術， 有可能引發功能性濾泡功能喪失現象發生。

和以往相比， 當前我國醫學技術有所進展。在這種情況之下， 臨床在治療急性閉角型青光眼同時合并白內障疾病過程之中愈加傾向于利用聯合對患者開展相關處理。在對患者實施手術之前， 院內醫務人員應當有效了解患者當前角膜散光狀況。之所以這樣做， 主要原因在于：完成手術之后， 對患者視力水平恢復造成影響的主要原因為患者患眼角膜散光狀況。由此可見， 對患者實施完手術之后， 有效評價其角膜散光狀況有著不可替代的意義[4]。

相關研究證實[5]， 當患者在完成手術之后， 發生角膜散光的重要原因為：術后患者角膜形態發生異常改變、患者手術切口等等諸多因素存在關聯性。由此可見， 應當有效依照相關規定完成對患者的手術治療， 在根本上保證患者手術之后視力提升。利用白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術對患者開展治療， 能取得滿意成效。其成功關鍵點在于：手術進行的精準性、熟練水平。在給予患者實施該項手術過程中， 應當有效保護角膜內皮組織。

本試驗相關研究結果證實：治療后， 觀察組患者的房角開放度、中央前房深度、眼壓均低于對照組， 視力高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率34.78%（16/46）低于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。這也在一定程度上證實了對于急性閉角型青光眼合并白內障患者而言， 實施白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術開展治療， 能夠取得較為滿意的成效。

相關文獻證實[6， 7]， 對于該疾患者實施超聲乳化人工晶狀體植入術可有效防止虹膜黏連現象發生。另外也能夠有效消除因為晶狀體因素所引致的前房角狹窄現象出現。急性閉角型青光眼的患者移除了混濁狀晶狀體與人工晶狀體的植入， 會令四周前房增寬以及實現前房重新開放。在這種情況之下， 房水通道得以打開。

現如今， 白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術已然成為了一種治療急性閉角型青光眼合并白內障的良好方式。但值得說明的是， 即便是此類方法， 依舊存在一定弊端。利用這種手術對患者治療時， 對于手術操作者提出了很高要求。只有熟練掌握此項手術的過程以及進行要點， 才能夠在根本上確保臨床手術效果[8]。另外， 此項手術針對于醫院的醫療條件也提出了一定要求。有一些基層醫院在短期內較難開展此類手術， 并且該手術價格較為昂貴， 因此需要進一步改進。

總之， 急性閉角型青光眼合并白內障患者應用白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術開展臨床治療， 能夠取得滿意成效、并發癥發生率低、可有效提升患者視力水平、改善眼壓狀態以及房角開放度、中央前房深度。值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[4] 李妍. 超聲乳化吸除聯合房角分離術在原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者治療中的臨床觀察 //國際檢驗醫學雜志社編輯部、重慶市衛生信息中心， 2018年《國際檢驗醫學雜志》學術年會論文專集， 2018：96-97.

[5] 何濤， 楊秀梅， 梁曉磊. 白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障. 國際眼科雜志， 2015， 15（9）：1590-1592.

[6] Du QW， Wang LL， Feng YQ. Effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle closure glaucoma. International Journal of Ophthalmology， 2015， 15（8）：1438-1440.

[7] 鄧德勇， 于丹丹， 彭濤， 等. 超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼. 國際眼科雜志， 2014， 14（1）：83-85.

[8] Yan Z， Zhao YW， Zhao RZ. Management of acute angle-closure glaucoma by phacoemulsification combined with goniosynechialysis. Journal of Shanghai Jiaotong University， 2010， 30（11）：1364-1367.

[收稿日期：2019-12-27]