基層醫(yī)院氣管插管全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響因素分析及護(hù)理對策

劉金菊 劉素嫻 吳美娜

【摘要】 目的 分析基層醫(yī)院氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的影響因素及護(hù)理策略。方法 回顧性分析168例行氣管插管全身麻醉手術(shù)患者的臨床資料， 根據(jù)蘇醒期是否出現(xiàn)躁動分為觀察組（出現(xiàn)躁動）和對照組（未出現(xiàn)躁動）， 對兩組患者進(jìn)行單因素分析， 探討患者蘇醒期出現(xiàn)躁動的影響因素， 并提出護(hù)理對策。結(jié)果 168例患者中26例出現(xiàn)蘇醒期躁動（觀察組）， 142例未出現(xiàn)蘇醒期躁動（對照組）。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)室溫度（24.92±0.80）℃、補(bǔ)液量（740.38±205.92）ml、鎮(zhèn)痛泵使用率19.23%（5/26）均顯著低于對照組的（25.32±0.64）℃、（899.65±256.23）ml、76.76%（109/142）， 尿管留置率69.23%（18/26）、引流管數(shù)量（2.35±0.85）個均顯著高于對照組的43.66%（62/142）、（1.56±0.70）個， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改善手術(shù)室溫度， 保持充足的補(bǔ)液量， 合理使用鎮(zhèn)痛泵和減少尿管、引流管等， 均能夠有效減少氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)理過程中應(yīng)該充分分析和評估容易引起患者氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的因素， 及時避免各種不良刺激， 改善患者的手術(shù)舒適度。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管;全身麻醉;蘇醒期躁動;護(hù)理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.046

氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動是指在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的興奮、躁動、定向障礙等并存的不恰當(dāng)行為， 可表現(xiàn)為身體無意識動作、掙扎、哭喊、無理性言語等， 倘若處理不當(dāng)， 可產(chǎn)生不良后果甚至危及生命[1， 2]。因此， 如何有效減少氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的焦點， 尤其是手術(shù)室護(hù)理人員， 充分分析和評估引起麻醉蘇醒期躁動的因素， 改善患者麻醉后的恢復(fù)有著重要意義。作者回顧性分析了近2年來在基層醫(yī)院行氣管插管全身麻醉手術(shù)患者的臨床資料， 總結(jié)了有效減少麻醉蘇醒期躁動的護(hù)理策略， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月在廣東連平縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行氣管插管全身麻醉手術(shù)患者168例， 其中男132例， 女36例;年齡23～57歲， 平均年齡（38.83±9.14）歲;手術(shù)類型：骨科手術(shù)51例， 胃腸外科手術(shù)37例， 婦產(chǎn)科手術(shù)62例， 泌尿外科手術(shù)18例;手術(shù)時間1～4.5 h， 平均手術(shù)時間（2.42±0.96）h。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)前意識清晰， 無遺傳性疾病或精神性疾病;②手術(shù)前溝通自如， 體查合作， 無聽覺、視覺等障礙;③擇期手術(shù)患者， 簽署氣管插管全身麻醉知情同意書;④手術(shù)順利， 術(shù)后順利進(jìn)入復(fù)蘇室進(jìn)行觀察。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識障礙， 無法正常言語溝通和配合檢查;②存在聽覺、視覺、感覺等障礙;③有嚴(yán)總遺傳性疾病或精神性疾病;④急診手術(shù)患者;⑤術(shù)后不能夠進(jìn)入復(fù)蘇室觀察， 需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或者存在嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)蘇醒期是否出現(xiàn)躁動分為觀察組（出現(xiàn)躁動）和對照組（未出現(xiàn)躁動）， 并對兩組患者進(jìn)行單因素分析。參照Ricker等于1999年提出的鎮(zhèn)靜-躁動評價量表（Sedation-agitation Scale， SAS）[3]根據(jù)患者的7項不同行為對其意識和躁動程度進(jìn)行量化評分， 其包括7種臨床狀態(tài)， 分值為1～7分， 其中分值≥5分表示有躁動， 5分為輕度躁動， 6分為非常躁動， 7分為危險性躁動， ≤4分為無躁動存在。單因素分析指標(biāo)包括性別（男/女）、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)室溫度、補(bǔ)液量、鎮(zhèn)痛泵使用率、尿管留置率、引流管數(shù)量。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

168例患者中26例出現(xiàn)蘇醒期躁動（觀察組）， 142例未出現(xiàn)蘇醒期躁動（對照組）。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)室溫度（24.92±0.80）℃、補(bǔ)液量（740.38±205.92）ml、鎮(zhèn)痛泵使用率19.23%（5/26）均顯著低于對照組的（25.32±0.64）℃、（899.65±256.23）ml、76.76%（109/142）， 尿管留置率69.23%（18/26）、引流管數(shù)量（2.35±0.85）個均顯著高于對照組的43.66%（62/142）、（1.56±0.70）個， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 全身麻醉蘇醒期躁動 氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生不僅會增加心腦血管意外事件的發(fā)生， 也會增加手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生， 如容易造成手術(shù)出血、傷口裂開、對合錯位、引流管移位等， 是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一。目前國內(nèi)外對于全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率尚無一致觀點， 于艷等[4]對于9736例全身麻醉患者觀察發(fā)現(xiàn)， 292例發(fā)生恢復(fù)期躁動， 發(fā)生率僅為3%;周楠等[5]對于387例全身麻醉患者觀察發(fā)現(xiàn)， 麻醉恢復(fù)室內(nèi)成年患者蘇醒期躁動的發(fā)生率可達(dá)28.7%， 其中60.4%是在進(jìn)入恢復(fù)室30 min內(nèi)發(fā)生的;熊玉慧等[6]對1500例患者觀察發(fā)現(xiàn)， 有274例（18.27%）患者發(fā)生不同程度的蘇醒清躁動。由此可見， 觀察樣本量的不同所得到的蘇醒期躁動發(fā)生率也差距甚大。本文對168例氣管插管全身麻醉患者的分析中發(fā)現(xiàn)， 出現(xiàn)蘇醒期躁動26例， 發(fā)生率為15.48%， 與國內(nèi)學(xué)者的研究相似[7-9]。

3. 2 護(hù)理策略 目前， 國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生與機(jī)體受到的刺激、體位的不當(dāng)、醫(yī)源性操作等因素密切相關(guān)[10-13]。Wei等[14]對1736例患者研究發(fā)現(xiàn)， 疼痛是引起全身麻醉術(shù)后患者躁動的主要因素， 當(dāng)患者在術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)躁動早期建議采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。陳培炎[15]對全身麻醉術(shù)后未清醒患者入麻醉恢復(fù)室期間最適宜體位的分析及護(hù)理發(fā)現(xiàn)：在全身麻醉術(shù)后采取去枕平臥位的患者， 雖然這種體位能夠預(yù)防舌根后墜、吸入性肺炎等麻醉并發(fā)癥， 但它會將潮氣量減少9.2%， 不利于呼吸恢復(fù)。Ansaloni[16]對>65歲行普外科手術(shù)的老年患者研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前認(rèn)知障礙、精神異常的患者出現(xiàn)麻醉恢復(fù)期后譫妄的發(fā)生率顯著高于對照組。因此， 預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動可有采取以下策略。

3. 2. 1 術(shù)前教育、有效鎮(zhèn)痛 Cole等[17]對260例行下腹部手術(shù)的兒童研究發(fā)現(xiàn)， 有30%的兒童會出現(xiàn)經(jīng)歷哭鬧不安等麻醉后蘇醒期躁動的表現(xiàn)， 其與兒童術(shù)前不完善的心理教育有著密切關(guān)系。丁祎[18]對96例接受氣管插管全身麻醉的患者對照研究發(fā)現(xiàn)， 綜合護(hù)理干預(yù)下患者的意識恢復(fù)和疼痛程度有著顯著差異， 綜合護(hù)理可以減輕患者疼痛感， 減少蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生。熊玉慧等[6]回顧性分析1500例全身麻醉手術(shù)患者的資料發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后為鎮(zhèn)痛及使用催醒藥的患者蘇醒期躁動的發(fā)生率顯著高于術(shù)后鎮(zhèn)痛及未使用催醒藥的患者。可見術(shù)前的心理疏導(dǎo)和疼痛的預(yù)防是應(yīng)對蘇醒期躁動的有效策略。本次研究中也發(fā)現(xiàn)， 麻醉后蘇醒期躁動的觀察組使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率顯著低于對照組（P<0.05）。因此， 術(shù)前對患者做好手術(shù)疼痛的宣教、早期使用鎮(zhèn)痛藥物能夠有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生。

3. 2. 2 調(diào)整體位和溫度、舒適護(hù)理 李愛萍等[19]認(rèn)為氣管插管全身麻醉的患者， 在術(shù)后無相關(guān)禁忌證的情況下， 采取>30°半臥位的體位將更有利于術(shù)后的蘇醒和恢復(fù)。于佳伶等[20]對120例氣管內(nèi)插管全身麻醉的患者觀察發(fā)現(xiàn)：采用術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后保持舒適體位等護(hù)理干預(yù)能有效降低患者全身麻醉蘇醒期躁動， 減少患者麻醉恢復(fù)期躁動程度。邱帶妹等[21]認(rèn)為術(shù)中保溫對直腸癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的有著積極地作用;肖瑩等[22]也發(fā)現(xiàn)保溫措施能夠有效降低老年腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的躁動。本次研究中也發(fā)現(xiàn)：觀察組的手術(shù)室溫度（24.92±0.80）℃、補(bǔ)液量（740.38±205.92）ml均顯著低于對照組的（25.32±0.64）℃、（899.65±256.23）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見， 保持術(shù)中舒適的環(huán)境， 讓患者避免寒冷的刺激， 保持足夠的補(bǔ)液量能夠減少患者軀體對于低溫刺激產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮作用， 從而減少躁動的發(fā)生。

3. 2. 3 減少醫(yī)源性管道的刺激 Kim等[23]認(rèn)為尿管的刺激會導(dǎo)致患者麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生;趙金蘭等[24]對全身麻醉的胸科手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)：尿管留置是影響患者麻醉后蘇醒期躁動的主要因素之一。于艷等[4]通過對9736例術(shù)后入麻醉恢復(fù)室全身麻醉患者的觀察， 結(jié)果顯示：292例（3%）患者發(fā)生恢復(fù)期躁動， 導(dǎo)尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激、術(shù)后切口疼痛等不良刺激是患者出現(xiàn)躁動的常見原因。本文分析也發(fā)現(xiàn)， 觀察組的尿管留置率69.23%（18/26）、引流管數(shù)量（2.35±0.85）個均顯著高于對照組的43.66%（62/142）、（1.56±0.70）個， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此， 減少醫(yī)源性的刺激， 可以有效降低全身麻醉患者蘇醒期躁動的發(fā)生， 與國內(nèi)學(xué)者相一致[25]。

綜上所述， 改善手術(shù)室溫度， 保持充足的補(bǔ)液量， 合理使用鎮(zhèn)痛泵和減少尿管、引流管等， 均能夠有效減少氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生， 手術(shù)室護(hù)理過程中應(yīng)該充分分析和評估容易引起患者氣管插管全身麻醉蘇醒期躁動的因素， 及時避免各種不良刺激， 改善患者的手術(shù)舒適度。

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