沙庫巴曲纈沙坦對難治性心力衰竭患者心室重構及預后的影響研究

李艷華 宋宏界 趙川

【摘要】 目的 探討沙庫巴曲纈沙坦對難治性心力衰竭患者心室重構及預后的影響。方法 90例難治性心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各45例。對照組在常規用藥基礎上應用依那普利治療， 觀察組在常規用藥基礎上應用沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組患者治療前后心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]、N未端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平以及預后情況。結果 治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的改善效果優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療前NT-proBNP水平為（3285.26±152.07）ng/L， 治療后為（2452.71±123.82）ng/L;對照組患者治療前NT-proBNP水平為（3308.18±169.95）ng/L， 治療后為（2934.42±119.58）ng/L。治療前， 兩組患者NT-proBNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NT-proBNP水平均低于治療前， 且觀察組NT-proBNP水平低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組預后良好率91.11%高于對照組的75.56%， 復發率4.44%低于對照組的17.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在難治性心力衰竭的臨床治療中， 使用沙庫巴曲纈沙坦治療， 可以有效防治心室重構， 改善患者的心功能， 進而獲得良好的預后。

【關鍵詞】 沙庫巴曲纈沙坦 ;難治性心力衰竭;心室重構;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.052

難治性心力衰竭是由于嚴重器質性心臟病引發的并發癥， 患者會發生心肌梗死、心室重構， 引起靜脈血液淤積和動脈血液灌注不足， 心肌組織出現血液循環障礙， 進而加劇心功能損害， 危及患者的生命健康安全[1]。在難治性心力衰竭的臨床治療中， 需要具體分析疾病的發生機制， 了解患者的心肌收縮力、心率、心臟負荷、心臟結構等情況， 從中發現異常改變， 進而實施針對性的治療， 防止心室重構的持續進展。藥物治療是常用治療手段， 需要以改善心功能為目標， 降低心臟負荷， 恢復正常的血液循環， 逐漸逆轉心室重構。依那普利、沙庫巴曲纈沙坦在難治性心力衰竭臨床治療中的應用， 能夠有效促進心功能損傷的修復， 改善患者的心功能[2]。本研究通過對90例難治性心力衰竭患者臨床治療情況的觀察， 探討沙庫巴曲纈沙坦在其中的應用療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年5月收治的90例難治性心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組中， 男24例， 女21例;年齡55～83歲， 平均年齡（63.14±6.62）歲。對照組中， 男26例， 女19例;年齡57～85歲， 平均年齡（62.91±7.37）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準， 并獲得患者及其家屬的知情同意。納入標準：根據患者的胸CT影像、超聲心動圖與血象檢查結果， 符合難治性心力衰竭的診斷標準。排除標準：合并重癥感染、惡性腫瘤以及自身免疫性疾病;對于依那普利、沙庫巴曲纈沙坦等藥物過敏的患者[3]。

1. 2 方法 對照組在常規用藥（強心劑+利尿劑+硝酸脂類）基礎上應用依那普利治療?；颊呖诜R來酸依那普利（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司， 國藥準字H32026591）10 mg/次， 1次/d。觀察組在常規用藥基礎上應用沙庫巴曲纈沙坦治療?；颊呖诜硯彀颓i沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字J20190002）50 mg/次， 2次/d。經過8～10周的治療后， 觀察兩組患者的治療恢復情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①心功能指標：經心臟彩超檢查， 使用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀， 測得兩組患者治療前后的LVEF、LVESD、LVEDD水平。②NT-proBNP水平：采集靜脈血， 經過離心處理后， 行酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測NT-proBNP 水平[4]。NT-proBNP水平越高說明患者的心功能損傷程度越嚴重。③預后情況：患者的美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級提高為0～Ⅰ級， 臨床癥狀明顯改善， 血清學指標和心臟超聲相關參數接近正常范圍， 評價為預后良好[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心功能指標比較 觀察組治療前LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（36.73±5.52）%、（41.91±5.29）mm、（57.79±5.56）mm， 治療后的LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（49.11±6.37）%、（34.94±2.86）mm、（49.06±4.28）mm;對照組治療前LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（37.15±5.09）%、（42.24±4.96）mm、（58.17±5.29）mm， 治療后的LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（42.58±5.67）%、（39.11±2.59）mm、（52.96±4.03）mm。治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的改善效果優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較 觀察組患者治療前NT-proBNP水平為（3285.26±152.07）ng/L，?治療后的NT-proBNP水平為（2452.71±123.82）ng/L;對照組患者治療前NT-proBNP水平為（3308.18±169.95）ng/L， 治療后的NT-proBNP水平為（2934.42±119.58）ng/L。治療前， 兩組患者NT-proBNP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NT-proBNP水平均低于治療前， 且觀察組NT-proBNP水平低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者預后情況比較 觀察組預后良好率為91.11%（41/45）， 不良反應發生率為6.67%（3/45）， 復發率為4.44%（2/45）;對照組預后良好率為75.56%（34/45）， 不良反應發生率為8.89%（4/45）， 復發率為17.78%（8/45）。觀察組預后良好率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭是重癥心血管疾病患者的常見并發癥， 患者受到大面積心肌損害或心臟負荷過重的影響， 導致心功能不全， 并會長期、持續的影響其身體健康。病情的持續惡化， 則會導致心室重構的進展， 形成不可逆的心功能損害， 增加疾病的危險程度[6]。在常規的內科治療過程中， 患者的臨床癥狀能夠得到短暫的控制與改善， 但是受到疲累、情緒波動、呼吸道感染等因素的影響， 均會誘發病情發作， 導致心功能損傷的持續加重[7]。利尿劑、正性肌力藥物是常用的治療藥物， 可以有效防止心力衰竭的進展與惡化。但是常規用藥的作用效果有限。為了提高難治性心力衰竭的治療效果， 應該從增強心肌收縮、擴張組織血管等方面入手， 用于改善心臟組織的血流動力學， 防止心室重構的持續進展。與此同時， 具體分析心室重構發生、進展的機制， 進而實施針對性的防治措施[8]。

針對心排血量下降的各類影響因素， 分析難治性心力衰竭的病因所在。依那普利和沙庫巴曲纈沙坦應用在難治性心力衰竭臨床治療中， 可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）， 降低交感神經系統興奮， 進而對心室重構的發生機制產生阻滯作用[9]。依那普利的應用， 患者機體的血管緊張素轉化酶受到抑制。該過程中， 患者的外周血管阻力、心室后負荷均得以降低， 有助于控制血壓、心率的正常與穩定[10]。該過程中， 患者的左心室肥厚得以有效緩解， 有助于改善心室重構。在常規治療的基礎上， 使用依那普利治療， 能夠在一定程度上改善患者的心力衰竭癥狀， 但是患者的預后并不十分理想。為了改善患者的預后， 減輕疾病對于患者生存質量的負面影響[11]。

為了有效提升難治性心力衰竭的治療效果， 應選用沙庫巴曲纈沙坦作為治療藥物。沙庫巴曲纈沙坦是沙庫巴曲、纈沙坦組成的復合制劑， 共同具備兩種藥物的藥理特性， 能夠同時對血管緊張素受體、腦啡肽酶產生抑制作用， 進而有效改善心律失常， 糾正血流動力學紊亂， 恢復心肌組織血液循環， 促進心肌收縮、舒張功能的恢復， 達到增加心排血量的效果。與此同時， 沙庫巴曲纈沙坦還能夠對各類炎癥因子產生抑制作用， 有效阻滯炎癥因子介導的炎癥反應和心力衰竭發生機制。在難治性心力衰竭的臨床治療中， 沙庫巴曲纈沙坦具有顯著的優勢作用[12]。

本組研究結果顯示， 觀察組預后良好率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明沙庫巴曲纈沙坦在難治性心力衰竭臨床治療中的療效優于依那普利。與此同時， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。能夠反映出沙庫巴曲纈沙坦的安全性良好。在難治性心力衰竭患者的治療恢復期間， 根據血清NT-proBNP的檢測， 根據其水平， 判斷患者心功能損傷的修復情況。治療后， 兩組患者NT-proBNP水平均低于治療前， 且觀察組NT-proBNP水平低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組患者的心功能損傷修復效果更好。根據心臟超聲檢查結果， 治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的改善效果優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組患者的心功能改善效果更好， 進一步突出了沙庫巴曲纈沙坦在難治性心力衰竭臨床治療中的優勢。

綜上所述， 在難治性心力衰竭患者的臨床治療中， 沙庫巴曲纈沙坦是一種良好的用藥選擇， 可以有效防止心室重構的持續進展， 進而改善患者的心功能， 提高其生存質量。

參考文獻

[1] 陸益， 胡偉， 尹桂芝， 等. 沙庫巴曲纈沙坦 對難治性心力衰竭患者心室重構及預后的影響研究. 現代生物醫學進展， 2019， 19（13）：2498-2501.

[2] 張相杰， 黃文平， 許有凡. 沙庫巴曲纈沙坦和鹽酸貝那普利片對心力衰竭患者心室重塑、炎癥因子的影響. 實用醫學雜志， 2019， 35（5）：795-799.

[3] 王勉， 胡靜靜. 蔡兆斌. 沙庫巴曲纈沙坦在心血管疾病中的多效性研究進展. 中國現代應用藥學， 2019， 36（17）：2236-2239.

[4] 楊靜， 裴雙義， 朱丹， 等. 沙庫巴曲纈沙坦聯用丹參川芎嗪改善慢性心力衰竭患者左心室功能和NT-proBNP、MMP-9水平. 中國新藥與臨床雜志， 2019， 38（8）：493-498.

[5] 馮超， 馮津萍， 蔣漢濤， 等. 左西孟旦對左室心肌致密化不全致難治性心力衰竭的療效觀察. 天津醫藥， 2019， 47（6）：632-635.

[6] 戴聰， 鄒凱， 曹杰， 等. 沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭患者臨床應用中的觀察. 臨床心血管病雜志， 2019， 35（7）：661-664.

[7] 陳文文， 劉燕琳， 李振山， 等. 沙庫巴曲纈沙坦在心衰治療中的應用：從臨床試驗到真實世界. 中國醫院藥學雜志， 2018， 38（21）：2286-2290.

[8] 張輝， 周文平， 劉剛瓊， 等. 沙庫巴曲纈沙坦與依那普利對缺血型心肌病患者血流介導的血管擴張功能及頸動脈內中膜厚度的影響. 臨床心血管病雜志， 2018， 34（5）：457-459.

[9] 劉岳， 汪芳. 沙庫巴曲纈沙坦的藥代動力學和藥效學特點. 中國循環雜志， 2018， 33（2）：198-200.

[10] 張羽， 袁蘭所， 劉艷杰， 等. 心脈隆注射液對慢性肺心病并發難治性心力衰竭患者內皮功能及可溶性ST2水平的影響. 中國老年學雜志， 2019， 39（17）：4119-4122.

[11] 黃琨， 馬威， 鄭川燕， 等. 托伐普坦治療老年難治性心力衰竭的效果及對神經內分泌因子的影響. 中國老年學雜志， 2018， 38（5）：1025-1028.

[12] 于虹， 趙天淼， 劉凱. 沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭的效果. 中國老年學雜志， 2019， 39（15）：3620-3622.

[收稿日期：2019-10-16]