鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果研究

李東雪

【摘要】 目的 探討鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果。方法 100例老年肺炎患者， 隨機分為常規治療組和鹽酸氨溴索輔助治療組， 每組50例。常規治療組采取常規抗感染治療+阿奇霉素治療， 鹽酸氨溴索輔助治療組患者采取常規抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療。比較兩組臨床療效;治療前后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數（WBC）;肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間;不良反應（皮膚瘙癢、惡心、頭痛、食欲不振等）發生情況。結果 鹽酸氨溴索輔助治療組治療總有效率100.0%高于常規治療組的76.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 常規治療組的WBC為（10.55±1.25）×109/L， hs-CRP為（10.41±1.54）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組WBC為（6.56±1.21）×109/L， hs-CRP為（6.43±1.11）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組hs-CRP、WBC改善程度均大于常規治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索輔助治療組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、住院時間分別為（2.99±0.44）、（7.21±0.24）、（7.31±0.51）、（8.41±0.76）d， 均短于常規治療組的（3.21±1.46）、（9.25±2.34）、（9.26±1.21）、（9.51±0.48）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索輔助治療組不良反應發生率6%低于常規治療組的20%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 常規抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎效果良好， 對老年肺炎治療有一定的療效， 可改善患者的病情， 并對炎性細胞因子進行有效抑制， 治療安全性較高， 無嚴重的不良反應。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索輔助治療;老年肺炎;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.054

老年肺炎是呼吸內科常見疾病， 老年肺炎是老年人常見呼吸道疾病， 發病率有逐年上升趨勢， 和老年人機體免疫力低下等有關， 對老年人的健康和生活質量造成一定的影響。該病臨床表現常見為咳嗽、 咳痰、痰多、呼吸困難、體溫升高等， 早期診斷和治療對于患者的健康和預后具有重要作用， 延誤診治可導致呼吸衰竭甚至死亡。鹽酸氨溴索治療是應對老年肺炎的重要治療藥物， 可松弛氣道平滑肌， 減輕氣道炎癥和稀釋痰液， 對于患者的疾病恢復不可忽視。本研究常規治療組就診患者采取常規抗感染治療+阿奇霉素治療， 鹽酸氨溴索輔助治療組對患者采取常規抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療， 分析了鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年10月～2019年10月收治的100例老年肺炎患者， 隨機分為常規治療組和鹽酸氨溴索輔助治療組， 每組50例。其中， 常規治療組男32例， 女18例;年齡61～78歲， 平均年齡（68.14±3.29）歲;老年肺炎患病時間1～8個月， 平均老年肺炎患病時間（4.61±1.21）個月;低熱患者14例， 中度熱患者16例， 高熱患者20例。鹽酸氨溴索輔助治療組男32例， 女18例;年齡61～77歲， 平均年齡（68.21±2.95）歲;老年肺炎患病時間1～8個月， 平均老年肺炎患病時間（4.64±1.23）個月;低熱患者15例， 中度熱患者15例， 高熱患者20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者病例資料齊全， 具有不同程度的肺部濕啰音、發熱、咳嗽等， 臨床上診斷為老年肺炎;②患者知情理解并簽署本研究知情同意書， 愿意承擔相關研究風險， 積極配合檢查。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者;②合并先天性疾病的患者;③合并傳染性疾病的患者;④合并腫瘤性疾病的患者;⑤藥物過敏患者。

1. 2 方法 常規治療組患者采取常規抗感染治療+阿奇霉素治療， 阿奇霉素治療按照10 mg/（kg·d）的劑量使用， 1次/d， 治療1周。鹽酸氨溴索輔助治療組患者采取常規抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療。每次將鹽酸氨溴索30 mg混合于0.9%氯化鈉溶液50 ml中稀釋后靜脈滴注， 3次/d， q.8 h.， 治療1周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效;治療前后hs-CRP、WBC;肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間;不良反應（皮膚瘙癢、惡心、頭痛、食欲不振等）發生情況。療效判定標準：顯效：癥狀體征等消失， hs-CRP、WBC改善>50%， 體溫恢復正常， X線檢查恢復正常;有效：癥狀體征等改善>50%， hs-CRP、WBC改善25%～50%， 患者肺部濕啰音減少， 體溫有所降低， X線檢查顯示病灶部分吸收;無效：達不到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[1]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 常規治療組顯效18例， 有效20例， 無效12例， 治療總有效率76.0%;鹽酸氨溴索輔助治療組顯效39例， 有效11例， 無效0例， 治療總有效率為100.0%。鹽酸氨溴索輔助治療組治療總有效率高于常規治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后hs-CRP、WBC比較 治療前， 常規治療組的WBC為（14.21±1.62）×109/L， hs-CRP為（13.12±3.11）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組的WBC為（14.21±1.63）×109/L， hs-CRP為（13.26±3.21）mg/L。治療后， 常規治療組的WBC為（10.55±1.25）×109/L、hs-CRP為（10.41±1.54）mg/L;鹽酸氨溴索輔助治療組WBC為（6.56±1.21）×109/L、hs-CRP為（6.43±1.11）mg/L。治療前， 兩組hs-CRP、WBC水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 鹽酸氨溴索輔助治療組hs-CRP、WBC改善程度均大于常規治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間比較 鹽酸氨溴索輔助治療組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間分別為（2.99±0.44）、（7.21±0.24）、（7.31±0.51）、（8.41±0.76）d， 均短于常規治療組的（3.21±1.46）、（9.25±2.34）、（9.26±1.21）、（9.51±0.48）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 常規治療組出現3例皮膚瘙癢、4例食欲不振、3例頭痛， 不良反應發生率為20%;鹽酸氨溴索輔助治療組出現1例皮膚瘙癢、1例食欲不振、1例頭痛， 不良反應發生率為6%。鹽酸氨溴索輔助治療組不良反應發生率低于常規治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年肺炎早期癥狀表現不明顯， 隨著病情進展， 可出現癥狀加重。老年肺炎往往起病急驟， 進展迅速， 反復發作， 嚴重影響患者正常生活。近年來隨著人群生活環境和生活方式的改變， 加上老齡化發展， 老年人增多， 其機體免疫力低下， 導致老年肺炎疾病的發病率具有升高趨勢[2]。老年肺炎主要臨床表現為反復發作性的咳嗽、咳痰、肺部啰音等。老年肺炎進一步發展可導致進一步的氣體交換障礙， 甚至導致呼吸困難和呼吸衰竭。臨床上針對老年肺炎患者單純采用抗感染等對癥處理效果較差。老年肺炎的治療中， 大環內酯類藥物使用廣泛。阿奇霉素屬于半合成大環內酯類藥物， 其給藥的方式較多， 具有良好的滲透性和吸收作用， 可有效針對肺炎支原體無細胞壁的特點進行作用， 有效抗細胞蛋白合成而抑制肺炎支原體的存活。而鹽酸氨溴索是祛痰藥物， 其可針對老年肺炎患者痰液黏度增加的情況稀釋痰液， 保證纖毛功能的正常發揮， 促進痰液排出。同時， 鹽酸氨溴索輔助治療還可抑制脂質氧化， 可對炎癥介質組胺以及白三烯等的釋放進行抑制， 減輕炎癥反應[3]。

本研究結果顯示， 鹽酸氨溴索輔助治療組治療總有效率100.0%高于常規治療組的76.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。從結果可見， 增加鹽酸氨溴索輔助治療可進一步改善老年肺炎的治療效果， 這是因為鹽酸氨溴索輔助治療即可發揮輔助抗生素治療的作用， 進一步提高抗生素的治療作用， 又可發揮鹽酸氨溴索的祛痰和抗炎作用[4， 5]。治療后， 鹽酸氨溴索輔助治療組hs-CRP、WBC改善程度均大于常規治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明在常規治療的同時采取鹽酸氨溴索輔助治療之后， 患者的炎癥控制更顯著， 主要是因為鹽酸氨溴索輔助治療可減輕支氣管高反應性， 促使肺泡細胞合成和分泌表面活性物質產生刺激作用， 預防肺泡萎縮的發生， 提高肺順應性。鹽酸氨溴索輔助治療還可提高痰液中抗生素的濃度， 增強抗菌效果， 抑制脂質氧化的同時抑制炎性介質釋放[6， 7]。鹽酸氨溴索輔助治療組患者肺部體征消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均短于常規治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。鹽酸氨溴索輔助治療之后， 患者的病情改善更快， 起效更快， 這是因為鹽酸氨溴索輔助治療有協同抗生素和增強抗生素作用的效果， 因鹽酸氨溴索輔助治療后， 痰液進一步稀釋， 可提高抗生素的作用濃度[8]。鹽酸氨溴索輔助治療組不良反應發生率6%低于常規治療組的20%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 鹽酸氨溴索輔助治療并未增加不良反應的發生， 可見增加鹽酸氨溴索輔助治療并未增加用藥的不安全性。

綜上所述， 常規抗感染治療+阿奇霉素治療+鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎效果良好， 對老年肺炎治療有一定的療效， 可改善患者的病情， 并對炎性細胞因子進行有效抑制， 治療的安全性較高， 無嚴重的不良反應。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-02]