陰道用乳酸菌膠囊聯合倍美力軟膏及復方甲硝唑對老年性陰道炎患者陰道局部微循環的影響

何湛春 古曉珊 江娜

【摘要】 目的 將陰道用乳酸菌膠囊及結合雌激素軟膏（商品名：倍美力）與復方甲硝唑聯合用于老年性陰道炎患者的治療中， 分析其對患者陰道局部微循環的影響。方法 126例老年性陰道炎患者， 隨機分為觀察組與參照組， 各63例。參照組應用復方甲硝唑治療， 觀察組在參照組基礎上聯合使用陰道用乳酸菌膠囊、倍美力軟膏治療。比較兩組臨床療效以及治療前后毛細血管管徑、紅細胞聚集率、血流灌注、陰道pH值。結果 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組紅細胞聚集率（16.82±1.37）%低于參照組的（27.43±2.63）%， 毛細血管管徑（6.97±0.46）μm、血流灌注（1.17±0.23）V均大于參照組的（5.43±0.24）μm、（0.79±0.16）V， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后陰道pH值（4.32±0.34）低于參照組的（5.71±0.47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年性陰道炎患者而言， 應用陰道用乳酸菌膠囊聯合倍美力軟膏、復方甲硝唑可緩解臨床癥狀， 改善陰道pH值及局部微循環狀態， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 陰道用乳酸菌膠囊;結合雌激素軟膏;復方甲硝唑;老年性陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.059

老年性陰道炎為婦科常見病， 常見于自然絕經或人工絕經后婦女， 為卵巢功能衰退導致致病菌侵襲陰道引發的炎癥[1]。卵巢功能衰退或缺失， 雌激素水平下降致局部抵抗力下降等因素與本病發病病因相關， 患者的臨床癥狀主要表現為外陰瘙癢、灼熱不適、陰道分泌物增加或稀薄等， 感染嚴重陰道分泌物呈膿血性， 可伴性交痛， 若不及時治療， 可侵犯子宮附件， 累及泌尿系統， 對患者生活造成嚴重影響， 增加心理負擔[2， 3]。

既往臨床對本病常應用抗生素治療， 但長時間應用可破壞陰道正常菌群， 陰道的酸性環境發生改變， 增加耐藥性， 影響治療效果[4]。本研究將陰道用乳酸菌膠囊與倍美力軟膏、復方甲硝唑聯合用于老年性陰道炎患者的治療中， 旨在觀察其對患者陰道局部微循環的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月本院收治的126例老年性陰道炎患者， 隨機分為觀察組與參照組， 各63例。觀察組年齡46～74歲， 平均年齡（63.45±5.82）歲;絕經時間2～20年， 平均絕經時間（7.63±4.13）年。參照組年齡46～75歲， 平均年齡（63.49±5.84）歲;絕經時間2～23年， 平均絕經時間（7.59±5.14）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合《婦產科學》中老年性陰道炎診斷標準， 存在白帶增多、外陰瘙癢等癥狀;婦科檢查可見陰道黏膜充血， 陰道壁皺褶消失、萎縮、菲薄;所有患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：宮頸惡性病變者;合并自身免疫疾病、陰道腫瘤、心肝腎等器官嚴重疾病、精神疾病、血液疾病者;近1個月內應用其他激素類藥物治療者;治療依從性較差者;對本研究使用藥物過敏者。

1. 3 方法 參照組應用復方甲硝唑治療， 應用送藥器將1粒復方甲硝唑栓置于患者陰道后穹隆處， 1次/晚， 持續治療1周。觀察組在參照組基礎上聯合陰道用乳酸菌膠囊、倍美力軟膏治療， 倍美力軟膏1 g/次， 1次/晚， 涂抹于陰道內， 持續應用14 d， 第8天開始應用陰道用乳酸菌膠囊治療， 于睡前對患者進行外陰清潔， 經送藥器置入陰道深部， 1粒/晚， 持續治療1周。兩組治療期間均嚴禁性生活， 暫停使用其他抗生素。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效。療效判定標準[5]：痊愈：療程結束后患者灼痛、外陰瘙癢等臨床癥狀均徹底消失， 陰道pH值<4.5;有效：療程結束后臨床癥狀均顯著改善， 分泌物稀薄， pH值在4.5～5.0之間;無效：療程結束后患者臨床癥狀、體征均無明顯變化， 病情甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。②應用微循環顯微觀察儀對兩組治療前后局部微循環指標進行檢測， 包括毛細血管管徑、紅細胞聚集率、血流灌注， 并進行比較。③觀察比較兩組治療前后陰道pH值變化。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后毛細血管管徑、紅細胞聚集率、血流灌注比較 治療前， 兩組毛細血管管徑、紅細胞聚集率、血流灌注比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組紅細胞聚集率（16.82±1.37）%低于參照組的（27.43±2.63）%， 毛細血管管徑（6.97±0.46）μm、血流灌注（1.17±0.23）V均大于參照組的（5.43±0.24）μm、（0.79±0.16）V， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后陰道pH值比較 治療前， 兩組患者陰道pH值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組陰道pH值（4.32±0.34）低于參照組的（5.71±0.47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年性陰道炎在臨床十分常見， 隨著我國逐漸老齡化， 人口平均壽命的增加， 人們對生活質量的要求提高， 老年性陰道炎對患者生活質量與心理壓力均造成嚴重影響， 需及時治療。有相關研究表示， 本病發生可能與陰道局部微生態失衡、雌激素水平下降等相關[6]。女性絕經后卵巢功能衰退， 陰道壁逐漸萎縮， 雌激素水平、糖原水平顯著下降， 使得陰道內平衡出現紊亂， pH值明顯上升， 局部抵抗力明顯下降， 進而遭到致病菌侵襲引發本病[7]。因此對本病治療原則應為抑制病菌生長、補充雌激素， 增強陰道抵抗力。

復方甲硝唑制劑為臨床治療本病的常用藥， 可對需氧菌、厭氧菌發揮抑制及清除作用， 一段時間內可緩解患者臨床癥狀及體征， 達到治療效果[8]。但甲硝唑制劑無法修復患者陰道黏膜、上皮損傷， 單獨使用難以達到治愈效果， 因此臨床需聯合用藥以達到更好的治療效果[9]。倍美力軟膏為一種結合雌激素， 其作用機制為促進陰道上皮細胞增殖， 增厚陰道黏膜， 促使糖原水平升高、陰道pH值降低， 有效對致病菌生長及繁殖進行抑制， 調節陰道內菌群失衡現象[10]。乳酸菌膠囊置入陰道內后可吸附于上皮細胞， 有效增強其抵抗力， 阻擋致病菌侵襲， 還可分解陰道上皮糖原， 增加乳酸含量， 促使pH值下降， 調控陰道內菌群生長， 恢復并重建微生態平衡[11]。此外陰道用乳酸菌膠囊還可對機體免疫系統發揮調節作用， 對機體相關抗體、補體進行激活， 進而增強陰道內免疫力[12]。將復方甲硝唑與陰道用乳酸菌膠囊、倍美力軟膏聯合用于老年性陰道炎患者的治療中， 可有效降低陰道pH值， 增強陰道自身免疫力及對致病菌的抵抗力， 緩解外陰瘙癢等臨床癥狀。本次研究中， 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組紅細胞聚集率低于參照組， 毛細血管管徑、血流灌注均大于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組陰道pH值低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示上述藥物聯用可有效增強臨床療效， 改善患者局部微循環狀態， 降低陰道pH值。

綜上所述， 對老年性陰道炎患者而言， 應用陰道用乳酸菌膠囊聯合倍美力軟膏、復方甲硝唑可緩解臨床癥狀， 改善陰道pH值及局部微循環狀態， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-05]