角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對白內障患者術后干眼癥的影響

戴丹

【摘要】 目的 探討對白內障患者采用角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對術后干眼癥的影響。方法 76例（76眼）行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組38例（38眼）。對照組予以透明角膜切口白內障超聲乳化， 觀察組患者予以角鞏膜緣切口白內障超聲乳化。比較兩組患者治療效果、術后臨床癥狀（異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、晨起眼瞼黏滯）評分以及不同時間的角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌量。結果 觀察組患者治療總有效率92.11%高于對照組的73.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、晨起眼瞼黏滯評分分別為（0.95±0.32）、（0.98±0.31）、（1.12±0.38）、（1.09±0.31）、（0.98±0.32）分， 均低于對照組的（1.72±0.42）、（1.52±0.36）、（1.65±0.52）、（1.72±0.53）、（1.56±0.49）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1周及1個月角膜熒光素染色評分高于本組術前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1周及1個月淚膜破裂時間短于本組術前， 但觀察組長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1周及1個月基礎淚液分泌量少于本組術前， 但觀察組多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對白內障患者采用角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床療效確切， 可有效緩解干眼癥狀、改善淚膜穩定性。

【關鍵詞】 白內障超聲乳化;干眼癥;角鞏膜緣切口;透明角膜切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.043

白內障是由于各種原因導致晶狀體混濁， 常表現為單側或雙側眼無痛性、漸進性視物模糊。目前尚無療效肯定的治療白內障藥物， 故以手術治療為主。近年來白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是國內外開展的新型治療白內障的術式[1]， 臨床治療效果得到肯定， 但由于切口的方式不同， 會造成干眼癥的發生， 極大的影響患者的生活質量。基于此， 本研究對本院2017年2月～2018年5月眼科收治的76例行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者不同切口治療方式的臨床療效進行對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年5月眼科收治的76例（76眼）行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者， 所有患者均為單眼患病， 且簽署知情同意書。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組38例（38眼）。對照組男21例， 女17例;年齡65～74歲， 平均年齡（68.46±6.59）歲;左眼20例， 右眼18例。觀察組男18例， 女20例;年齡63～78歲， 平均年齡（67.68±6.45）歲;左眼19例， 右眼19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均雙眼發病， 將合并糖尿病、高血壓及術前接受過相關治療者排除本研究， 醫院倫理委員會已批準本研究。

1. 2 方法 所有患者均于手術前做好眼部準備， 且于術前1 h行散瞳處理然后行對眼球表面麻醉， 麻醉成功后。對照組予以透明角膜切口白內障超聲乳化， 顳側做寬度均為3.0 mm的透明角膜切口。觀察組患者予以角鞏膜緣切口白內障超聲乳化， 顳側做寬度均為3.0 mm角鞏膜緣切口， 于前房注入少量粘彈劑填充， 保護患者的角膜內皮， 然后連續進行環形撕囊、水分離與水分層。超聲乳化吸除晶體核， 對殘留的皮質進行I/A清除， 然后在人工晶狀體中植入囊袋， 自動灌注后吸出殘留的粘彈劑， 手術結束。所有患者術后予以妥布霉素地塞米松滴眼液， 4～6次/d， 連續治療1個月后停止用藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、術后臨床癥狀（異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、晨起眼瞼黏滯）評分以及不同時間的角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌量。療效判定標準：顯效：術后患者未出現明顯干眼癥狀;有效：術后患者出現一定的干眼癥狀;無效：術后患者干眼癥狀明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。角膜熒光素染色評分標準：角膜上皮無染色為0分， 染色面積<25%為1分， 染色面積25%～50%為2分， 染色面積51%～75%為3分， 染色面積>75%為4分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后臨床癥狀評分比較 觀察組患者術后異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、晨起眼瞼黏滯評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不同時間角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌量比較 兩組患者術前角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1周及1個月角膜熒光素染色評分高于本組術前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1周及1個月淚膜破裂時間短于本組術前， 但觀察組長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1周及1個月基礎淚液分泌量少于本組術前， 但觀察組多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

白內障是由于各種先天性或后天性的因素使晶狀體透明度降低或顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。視力下降是最明顯且最重要的臨床癥狀， 是全球首位致盲原因。我國白內障的發病率也逐年上升， 故有效防治白內障至關重要。目前手術治療白內障是最為有效的方式， 近年來白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是國內外開展的新型治療白內障的術式， 具有時間短、創傷小且術后恢復快等優勢[2]， 但是手術切口方式會對患者淚膜的穩定性造成影響， 從而導致干眼癥出現， 影響療效。臨床多以透明角膜切口及角鞏膜緣切口為主要切口方式行白內障超聲乳化手術。透明角膜切口是切斷角膜緣的神經纖維， 對神經反射的完整性造成一定影響， 故減退局部角膜知覺。角鞏膜緣切口對角膜知覺影響較小， 具有一定優勢。

本研究中， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明對白內障患者采用角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床療效好。有研究中指出[3]， 對白內障患者采用透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術可對淚膜穩定性降低， 增加術后干眼癥的發生。本研究中， 觀察組患者術后異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、晨起眼瞼黏滯評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明角鞏膜緣切口可有效緩解患者術后后干眼癥狀。透明角膜切口會對角膜完整性造成一定損傷， 使角膜中央感覺遲鈍、降低瞬目動作， 導致異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、晨起眼瞼黏滯等臨床癥狀發生。刁婷婷[4]的研究結果中顯示， 兩組患者術后1周及1個月角膜熒光素染色評分高于本組術前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1周及1個月淚膜破裂時間短于本組術前， 但觀察組長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1周及1個月基礎淚液分泌量少于本組術前， 但觀察組多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可能是因為行透明角膜切口導致角膜緣內角膜不規則且角膜緣內角膜規則性與淚膜在眼表附著程度密切相關， 故降低內膜穩定性。另一方面， 透明角膜切口會影響角膜完整性， 對神經反射造成一定影響， 當神經損傷時， 局部角膜知覺降低， 影響基礎淚液的分泌及淚膜破裂[5-8]。

綜上所述， 對白內障患者采用角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床療效確切， 可有效緩解干眼癥狀、改善淚膜穩定性。

參考文獻

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[3] 王華， 王滿華， 賀春香. 超聲乳化白內障手術聯合人工晶體植入術兩種不同切口對術后干眼的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（8）：98-99.

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[收稿日期：2019-11-13]