奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床觀(guān)察

溫柏玲

【摘要】 目的：探討雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者采用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的82例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，采用紅藍(lán)雙色球法分為兩組，各41例。對(duì)照組采用碳酸鋰治療，觀(guān)察組采用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療，比較兩組治療前及治療8周后癥狀變化情況、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組臨床總體印象疾病嚴(yán)重度量表-雙相障礙版（CGI-s-BP）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀(guān)察組CGI-s-BP評(píng)分為（2.53±0.37）分，BRMS評(píng)分為（20.42±1.51）分，均低于對(duì)照組的（4.25±0.81）和（24.37±1.63）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.51%、14.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙 躁狂發(fā)作 奧氮平 碳酸鋰 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Olanzapine combined with Lithium Carbonate in the treatment of manic episodes of bipolar disorder. Method： Our hospital treated 82 patients with manic episodes of bipolar disorder， and they were divided into two groups by red and blue the double chromosphere method， 41 cases in each group. The control group was treated with Lithium Carbonate， and the observation group was treated with Olanzapine combined Lithium Carbonate. The change of symptoms， clinical effect and incidence of adverse reactions before and after 8 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： The scores of clinical global impression severity of bipolar disorder （CGI-s-BP） and Bech-Rafaelsen mania scale （BRMS） were compared between the two groups before treatment， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， CGI-s-BP score was （2.53±0.37） points and BRMS score was （20.42±1.51） points in the observation group， which were lower than （4.25±0.81） and （24.37±1.63） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （97.56%） was higher than 80.49% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 19.51% in the observation group and 14.63% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with Lithium Carbonate can significantly improve the clinical symptoms of patients with manic episodes of bipolar disorder， improve the therapeutic effect， and have good safety.

[Key words] Bipolar disorder Manic episodes Olanzapine Lithium Carbonate Security

First-authors address： Yunfu （Luoding） Third Peoples Hospital， Luoding 527200， China

雙相情感障礙是一種病因未明的精神病癥，患者在躁狂發(fā)作期具有明顯的破壞性和沖動(dòng)性，受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[1-2]。由于雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥狀多樣，嚴(yán)重威脅患者生命健康，影響生活質(zhì)量，因此有必要探索治療雙相情感障礙躁狂患者的有效路徑[3-4]。美國(guó)精神衛(wèi)生中心推薦鋰鹽+非典型抗精神病藥物作為治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的一線(xiàn)療法，獲得了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可和支持[5-6]。為探討高效、科學(xué)的治療方案，本文針對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者采用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療的臨床效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年3月收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程>3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神疾病;（2）藥物、酒精濫用史;（3）妊娠或哺乳期女性;（4）顱腦手術(shù)史、顱腦外傷史;（5）藥物過(guò)敏史;（6）腦卒中;（7）腫瘤;（8）先天性智能障礙;（9）3周內(nèi)接受過(guò)其他抗精神病藥物或抗膽堿能藥物治療;（10）嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。采用紅藍(lán)雙色球法分為兩組，每組41例。觀(guān)察組男23例，女18例;年齡19～56歲，平均（35.49±4.28）歲;病程1～22個(gè)月，平均（7.25±2.01）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女17例;年齡18～58歲，平均（35.56±4.61）歲;病程2～21個(gè)月，平均（7.36±2.37）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以碳酸鋰片（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021756）口服，0.6～2.0 g/d，分2～3次服用，1周后調(diào)整為0.5～1.0 g/d，分2～3次服用。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以?shī)W氮平片（西班牙Lilly，S.A.，注冊(cè)證號(hào)H20160497）口服，5 mg/次，1次/d，兩周后調(diào)整為10 mg/次，2次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)價(jià)患者治療前后的臨床癥狀，包括動(dòng)作、言語(yǔ)、意念飄忽、喧鬧程度、敵意、情緒、自我評(píng)價(jià)、接觸、睡眠、性興趣、工作、幻覺(jué)、妄想13項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)。無(wú)癥狀或與正常水平相仿記0分，癥狀輕微記1分，中度癥狀記2分，癥狀明顯記3分，癥狀嚴(yán)重記4分，總分52分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[4]。參照臨床總體印象疾病嚴(yán)重度量表-雙相障礙版（CGI-s-BP）評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，共5個(gè)維度，滿(mǎn)分為10分，得分越高表明患者病情越嚴(yán)重[8]。（2）根據(jù)Young躁狂量表（YMRS）評(píng)價(jià)患者治療前后雙相改善情況，總計(jì)11項(xiàng)，其中第8項(xiàng)（思維內(nèi)容）和第9項(xiàng)（破壞-攻擊行為）評(píng)分為0～8分，其余項(xiàng)評(píng)分為0～4分，滿(mǎn)分52分，得分越高表明躁狂程度越嚴(yán)重[9]。結(jié)合患者治療前后的YMRS評(píng)分減少情況判定療效：無(wú)效為YMRS評(píng)分減少<25%;有效為25%≤YMRS評(píng)分減少<50%;顯效為YMRS評(píng)分減少≥50%。總有效率=（顯效+有效）/41×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、腎功能異常、頭暈頭痛、四肢乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BRMS和CGI-s-BP評(píng)分對(duì)比

治療前兩組BRMS、CGI-s-BP評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀(guān)察組BRMS、CGI-s-BP評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

雙相情感障礙發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是臨床診療難點(diǎn)之一，值得研究和探索。黃旺林[10]以60例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)奧氮平+碳酸鋰治療總有效率達(dá)到93.3%，與單一使用碳酸鋰方案的70.0%比較顯然更具優(yōu)勢(shì)，證實(shí)給予雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者奧氮平+碳酸鋰治療效果理想。本文研究證實(shí)，治療后觀(guān)察組CGI-s-BP評(píng)分、BRMS評(píng)分下降幅度更顯著，提示觀(guān)察組癥狀、病情改善效果更佳。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，充分證實(shí)觀(guān)察組療效更卓越。分析可知，碳酸鋰屬于臨床應(yīng)用廣泛的心境穩(wěn)定劑，可通過(guò)非特異性抑制糖原生成激酶3，控制腦組織局部異常部位攝取能量，促進(jìn)神經(jīng)突觸前膜吸收去甲腎上腺素，提高單胺氧化酶活性，抑制去甲腎上腺素釋放，從而改善患者躁狂癥狀。而奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，在進(jìn)入人體后能有效抗5-羥色胺能、多巴胺、組胺能神經(jīng)等物質(zhì)，減少神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放量，阻斷突觸傳遞，從而控制躁狂癥狀。兩藥聯(lián)用具有相輔相成的功效，可提升療效。

本文中，對(duì)照組不良反應(yīng)6例（14.63%），觀(guān)察組不良反應(yīng)8例（19.51%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.345，P=0.557），表明兩種用藥方案安全性相當(dāng)，采用碳酸鋰聯(lián)合奧氮平治療并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，兩組在用藥期間少數(shù)病例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、四肢乏力、頭痛頭暈等輕度不良反應(yīng)，減少劑量即可自行緩解，患者耐受度良好，安全可靠，與上述分析一致。鮑曉麗[11]對(duì)144例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，采用奧氮平+碳酸鋰治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與單一使用碳酸鋰方案的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.72%）比較未見(jiàn)明顯差異，且聯(lián)合用藥方案能夠顯著改善患者臨床癥狀，效果確切，值得推廣。

綜上所述，采用碳酸鋰+奧氮平方案治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作能夠明顯減輕患者病情嚴(yán)重程度，改善不適癥狀，提升治療效果，且未明顯增加不良反應(yīng)，具有良好的用藥安全性，因此值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：李盈）