血清ADA水平和T-spot.TB聯合檢測在肺結核診斷中的應用

丁媛

摘要：目的 ?研究肺結核診斷中的血清腺苷脫氨酶（ADA）水平和結核感染T細胞斑點試驗（T-spot.TB）聯合檢測的價值。方法 ?選擇2018年2月～2019年2月在我院擬診為肺結核患者64例臨床資料，分為肺結核組和非肺結核組，各32例。另選取同期健康體檢者30例設為對照組，比較三組血清ADA水平、T-spot.TB斑點數，二者分別檢測的陽性率、單獨檢測及聯合檢測肺結核的特異性、靈敏性、陽性預測值、陰性預測值。結果 ?肺結核組血清ADA水平高于非肺結核組和對照組（P<0.05）;肺結核組血清ADA檢測陽性率、T-spot.TB檢測陽性率均高于對照組、非肺結核組（P<0.05）;血清ADA水平和T-spot.TB平行檢測診斷肺結核靈敏度和陰性預測值高于血清ADA、T-spot.TB單獨檢測，特異性和陽性預測值低于血清ADA、T-spot.TB單獨檢測（P<0.05）。聯合檢測特異性、陽性預測值高于血清ADA、T-spot.TB單獨檢測，靈敏度、陰性預測值低于血清ADA、T-spot.TB單獨檢測（P<0.05）。結論 ?血清ADA水平和T-spot.TB聯合檢測在肺結核診斷中具有重要作用，平行聯合檢測靈敏度高，聯合檢測特異性高。

關鍵詞：血清ADA;T-spot.TB;聯合檢測;肺結核

中圖分類號：R521;R446.11 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.058

文章編號：1006-1959（2020）05-0171-02

Abstract：Objective ?To study the value of combined detection of serum adenosine deaminase （ADA） levels and tuberculosis T-cell spot test （T-spot.TB） in the diagnosis of tuberculosis. Methods ?From February 2018 to February 2019， 64 clinical data of tuberculosis patients who were planned to be diagnosed in our hospital were selected. They were divided into tuberculosis group and non-tuberculosis group， with 32 cases in each group. Another 30 healthy subjects were selected as the control group; compared the levels of serum ADA and the numbers of T-spot.TB spots in the three groups， the positive rate， specificity， sensitivity， positive predictive value and negative predictive value of tuberculosis were tested separately， separately and in combination. Results ?The serum ADA levels in the tuberculosis group were higher than those in the non-tuberculosis group and the control group （P<0.05）. The positive rates of ADA and T-spot.TB in the tuberculosis group were higher than those in the control group and non-tuberculosis group （P<0.05）. The sensitivity and negative predictive value of serum ADA level and T-spot.TB combined detection in the diagnosis of tuberculosis are higher than those of serum ADA and T-spot.TB alone， and the specificity and positive predictive value are lower than those of serum ADA and T-spot.TB alone （P<0.05）. The specificity and positive predictive value of combined detection were higher than those of serum ADA and T-spot.TB alone， and the sensitivity and negative predictive value were lower than those of serum ADA and T-spot.TB alone （P<0.05）. Conclusion ?The combined detection of serum ADA level and T-spot.TB has an important role in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The parallel combined detection has high sensitivity and high specificity of combined detection.

Key words：Serum ADA;T-spot.TB;Combined detection;Tuberculosis

肺結核（tuberculosis）是傳染性極高的肺部感染疾病，死亡率較高，早期診治是降低死亡率的關鍵。目前臨床常采用痰培養診斷肺結核，但時間較長、檢出率低、靈敏度低，很難滿足臨床要求，不利于早期診斷。血清腺苷脫氨酶（ADA）是一種嘌呤核苷酸代謝水解酶，常用于胸水胸腹水良惡性鑒別。結核感染T細胞斑點試驗（T-spot.TB）通過T細胞增殖激活細胞記憶，以產生干擾素，檢測干擾素，分析人體細胞是否存在結合感染形成的記憶[1]。目前這兩種方法在肺結核診斷中應用較多，但聯合診斷肺結核效果研究較少。本研究結合我院擬診為肺結核患者64例臨床資料，分析血清ADA和T-spot.TB聯合檢測在肺結核診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年2月在黑龍江省佳木斯市腫瘤（結核）醫院擬診為肺結核患者64例，分為肺結核組和非肺結核組，各32例，另選同期我院體檢健康者30例為對照組。納入標準：①均經病理活檢確診（可見肉芽腫性炎癥或干酪樣壞死）;②痰液培養均為陽性;③痰涂片、抗酸染色陽性。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常、肺以及其他引起感染性疾病。肺結核組男20例，女12例;年齡32～75歲，平均年齡（44.19±3.04）歲;非肺結核組男21例，女11例;年齡30～76歲，平均年齡（43.65±3.11）歲。對照組男16例，女14例;年齡28～77歲，平均年齡（42.79±2.90）歲。三組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1標本采集 ?抽取各組患者晨起空腹靜脈血 ? ? 7 ml，轉速為3000 r/min，離心5 min，其中3 ml血清標檢測血清ADA，4 ml檢測T-spot.TB。

1.2.2檢測方法 ?①血清ADA：采用全自動生化儀AU5800檢測，采用循環酶法，試劑盒由齊一生物科技（上海）有限公司提供。②T-spot.TB：采用適量肝素對血清進行抗凝處理，分離外周血單個核細胞，計入肝細胞無血清培養液，進行外周血單個核細胞計數并稀釋濃度。將50 μl結核桿菌特異度抗原A和抗原B無血清細胞培養液、植物血凝素分別加入抗體微孔板對應位置。微孔板加入80 μl血樣，并置于培養箱10～15 h，培養結束后在微孔板加入顯色溶劑，之后洗滌微孔，記錄微孔中斑點數量。

1.3觀察指標 ?比較三組血清ADA水平、T-spot.TB斑點數，二者分別檢測的陽性率、單獨檢測及聯合檢測肺結核的特異性、靈敏性、陽性預測值、陰性預測值。靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。平行聯合檢測：血清ADA與T-spot.TB兩項檢測有一項為陽性，聯合檢驗為陽性。系列聯合檢測：血清ADA與T-spot.TB兩項檢測都為陽性，則聯合檢驗為陽性。

1.4療效評定標準

1.4.1血清ADA陽性 ?血清ADA正常參考范圍4～24 U/L，≥臨界值為陽性，<臨界值為陰性[2]。

1.4.2 T-spot.TB陽性 ?陰性對照孔點數0～5，檢測抗原A或抗原B斑點數減去陰性對照孔斑點數≥6為陽性;陰性對照孔斑點數≥6，檢測孔抗原A或抗原B斑點數≥2倍陰性對照孔斑點數判斷為陽性[3]。

1.5統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血清ADA水平比較 ?肺結核組血清ADA水平為（22.11±6.30）U/L，分別高于非肺結核組的（16.89±6.24）U/L和對照組的（8.71±5.89）U/L（P<0.05）。

2.2三組血清ADA陽性率、T-spot.TB陽性率比較 ?肺結核組血清ADA陽性率、T-spot.TB陽性率均高于對照組和非肺結核組（P<0.05），見表1。

2.3不同檢測方法診斷肺結核情況比較 ?血清ADA和T-spot.TB平行檢測靈敏度和陰性預測值高于血清ADA、T-spot.TB檢測，特異性和陽性預測值低于血清ADA、T-spot.TB檢測（P<0.05）。聯合檢測特異性、陽性預測值高于血清ADA、T-spot.TB檢測，靈敏度、陰性預測值低于血清ADA、T-spot.TB檢測（P<0.05），見表2。

3討論

血清ADA在人體各個組織和細胞中存在，血液中ADA多存在于淋巴細胞、紅細胞、粒細胞。ADA水平與淋巴細胞的激活和分化密切相關，T淋巴細胞中ADA水平明顯高于B淋巴細胞。肺結核是由T淋巴細胞介導的細胞免疫，因此，檢測血清ADA診斷肺結核具有重要價值。

在靳成娟等[4]報道中肺結核患者血清ADA水平明顯升高。本研究結果顯示，肺結核組血清ADA水平高于非肺結核組和對照組（P<0.05），提示血清ADA可作為鑒別診斷肺結核重要的標志物。T-spot.TB是近年來診斷肺結核的有效手段之一。本研究中肺結核組血清ADA陽性率、T-spot.TB陽性率均高于對照組、非肺結核組（P<0.05），表明T-spot.TB聯合血清ADA檢測對臨床診斷肺結核具有一定的指導意義。聯合T-spot.TB與血清ADA檢測，平行檢測靈敏度最高（93.75%），聯合檢測特異性最高（94.84%），聯合檢測可提高肺結核診斷靈敏度和特異性，與唐甦等[5]研究結果基本一致。T-spot.TB單獨檢測，體內會長期存在記憶T細胞，有助于鑒別患者是否為活動性肺結核，臨床聯合血清ADA檢測，可進一步輔助臨床對感染肺結核患者再復發的診斷。

綜上所述，血清ADA聯合T-spot.TB檢測在肺結核診斷中具有重要意義，有助于提高其靈敏度和特異性，結合臨床癥狀可對肺結核疑似患者進行快速準確的診斷，是臨床診斷肺結核的一種有效手段。

參考文獻：

[1]柴春維，李建強，趙卉，等.TLR-2和TNF-α檢測對結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價值[J].中外醫療，2014，33（12）：173-174.

[2]何蓮，常琦，鄒淑弢，等.支氣管肺泡灌洗液與血清CEA、ADA的聯合檢測對肺癌及肺結核的診斷價值[J].醫學信息，2014，26（5）：99-100.

[3]張春，李俊，周曉俊，等.肺結核患者血清ADA、CRP水平變化的觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，7（7）：22-23.

[4]靳成娟，杜建，楊懷盛，等.中國人群肺結核發病危險因素的薈萃分析[J].軍事醫學，2014，34（5）：355-359，364.

[5]唐甦，陳榮琳，周桂智，等.經支氣管鏡局部注射輔助治療對支氣管內膜結核患者血清ADA水平、T-SPOT.TB結果及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（18）：2129-2131，2135.

收稿日期：2019-11-27;修回日期：2019-12-16

編輯/馮清亮