牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理的效果

史媛慧

摘要：目的 ?觀察牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理的效果。方法 ?選取2019年1月20日～9月20日在我院進行正頜外科手術治療的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予圍術期常規護理，觀察組在對照組基礎上給予圍術期針對性護理，比較兩組臨床護理滿意度及并發癥（切口感染、呼吸不暢、食道反流、呼吸道感染）發生情況。結果 ?觀察組護理滿意度為97.50%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為7.50%，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?臨床牙頜面畸形正頜手術患者圍術期給予針對性護理干預，有助于提高臨床治療療效和護理滿意度，降低并發癥發生率，促進患者的康復。

關鍵詞：牙頜面畸形;正頜手術;圍術期;針對性護理

中圖分類號：R473.78 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.064

文章編號：1006-1959（2020）05-0186-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of perioperative targeted nursing for patients with orthognathic deformity and orthognathic surgery. Methods ?A total of 80 patients who underwent orthognathic surgery in our hospital from January 20 to September 20， 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing during the perioperative period， and the observation group was given targeted nursing during the perioperative period based on the control group. The clinical nursing satisfaction and complications （incision infection， dyspnea， esophageal reflux， and respiratory infection） were compared between the two groups. Results ?The nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 87.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.50%， which was lower than 17.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion ?Perioperative nursing intervention for patients with orthognathic and orthognathic deformity in clinical perioperative period can improve the clinical treatment efficacy and nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and promote the rehabilitation of patients.

Key words：Dental and maxillofacial deformity;Orthognathic surgery;Perioperative period;Targeted nursing

牙頜面畸形（dentofacial deformity）是由于頜骨生長發育異常引起的頜骨體積、形態以及上下頜骨之間關系異常和隨之伴發的牙頜關系及口頜系統功能異常。臨床牙頜面畸形較為常見，不僅影響咬合功能，且會影響面部整體外形，對患者心理造成一定負面影響，嚴重影響患者的正常社交和生活。正頜手術對頜骨進行特定截骨、去骨、植骨移動以及固定等操作，以改善頜骨畸形，促進咬合功能恢復正常，改善面部美觀。研究顯示[1]，圍術期給予針對性護理干預，有助于協助手術順利進行，從而改善預后。本研究結合我院行正頜外科手術治療的80例患者臨床資料，分析牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月20日～9月20日在天津市口腔醫院進行正頜外科手術治療的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》中牙頜面畸形相關診斷標準;②伴有不同程度咬合紊亂、面部比率不勻稱、牙周及顳下頜關節異常;③經X線檢查確診為牙頜面畸形。排除標準：①合并心、腦、肝、腎嚴重原發性疾病;②精神異常、語言障礙者。對照組男性23例，女性17例;年齡19～36歲，平均年齡（29.17±3.28）歲;病程1～6年，平均病程（2.28±0.36）年。觀察組男性21例，女性19例;年齡18～37歲，平均年齡（28.59±2.60）歲;病程1～6年，平均病程（2.40±0.75）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?給予圍術期常規護理：①術前告知患者手術相關知識、注意事項，檢測患者基本生命體征;②術中密切觀察患者生命體征變化，遵醫囑、配合醫生完成手術;③術后加強病情觀察，創造安靜、術式的病房環境。同時指導患者和家屬遵醫囑用藥，告知術后相關注意事項，并實施常規基礎護理。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎上給予圍術期針對性護理：①術前：進行口腔系統檢查，指導患者科學合理飲食，告知口腔護理的重要性。與患者主動溝通，了解患者對手術的看法和顧慮，并給予疏導和糾正，減輕患者的心理負擔，增加患者的手術自信心。此外，術前告知患者術后容貌變化的可能，使患者有足夠勇氣面對術后容貌改變。②術中：由專門護士負責對患者生命體征、反應觀察，并準確及時報告醫生。主動詢問患者感受，并告知手術進行順利，消除患者的恐懼心理。③術后：○a面部護理：手術后給予生物冰袋局部冰敷，用干毛巾包裹生物冰袋敷于患者兩頰，每30 min 進行1次，間隔15 min，避開太陽穴，夜晚睡眠時不需冰敷;術后6 h抬高床頭，半臥位體位引流，減輕面部腫脹，白天抬高床頭45～90°，夜晚睡眠時降低床頭角度到30～45°，禁止低頭看書和玩手機。床旁準備氣管切開包，避免呼吸道梗阻時及時切開氣管;術后3～5 d給予常規抗菌素治療，并密切觀察患者體征，如發現體溫異常及時報告主管醫生;○b口腔護理：術后加強口腔護理，及時清除口腔滯留分泌物。用生理鹽水沖洗口腔2次/d，口唇、口角部位適當涂抹紅霉素眼膏;○c疼痛護理：術后加強疼痛護理，正確評估疼痛度，并給予相應的處理，耐受較差患者可遵醫囑給予鎮痛藥;○d飲食護理：術后患者張口度受限，為了保證足夠營養攝入術后6 h給予代金試管進食勻漿膳飲食，每天至少5～6餐。術后第1天及第2天每餐至少400 ml，以后每天入量都不得少于前1天入量，并可依據患者機體需求進行合理搭配，鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、無渣流質，如牛奶、無渣果汁、大米和小米汁、雞湯、蛋白粉等，每次進餐后及時用漱口水進行口腔清潔;并告知患者術后2周左右可進食軟食，避免咀嚼過硬食物。○e心理護理：術后疼痛可能使患者產生焦慮、煩躁等不良心理，同時擔心手術遠期效果或對面對形態期望過高，會產生擔心、恐懼等心理。護理人員應主動與其溝通，及時了解心理狀態，并引導其進行排解，積極面對手術效果。○f出院指導：指導患者循序漸進進行張口咀嚼功能訓練，養成雙側咀嚼的習慣;術后1個月內進餐后要使用復方氯己定漱口液或生理鹽水含漱口腔，以保持口腔清潔;避免酒、熱辛辣、及中藥當歸等活血藥材;建議午休、避免熬夜、避免撞擊和劇烈運動、定期復診。

1.3觀察指標 ?比較兩組護理滿意度以及并發癥（切口感染、呼吸不暢、食道反流、呼吸道感染）發生情況。

1.4療效評定標準 ?護理滿意度[4]：包括病房管理、心理護理、服務態度、技術操作、基礎護理及病情監視6個維度，每個維度分為滿意、基本滿意、不滿意，依次記為4分、2分、1分，17～24分為滿意，8～16分為基本滿意，8分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較 ?觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較 ?觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，臨床多采用正頜手術治療牙頜面畸形，但是該手術時間長，操作部位較深，對患者創傷大，術后容易出現局部腫脹、感染等嚴重并發癥，嚴重影響患者預后效果[3]。有研究顯示[4]，重視正頜手術圍手術期護理，對常規護理進行優化，細化護理內容，為患者提供全面、針對性的護理服務，從心理、生理多方面進行干預，有助于改善患者的負面情緒和生理狀況，為患者的術后恢復奠定基礎。

本研究中觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示圍術期針對性護理的開展有效提高了牙頜面畸形正頜手術患者護理滿意度，與國燕等[5]研究結果相似。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示圍術期針對性護理有助于降低并發癥發生率，促進患者的術后恢復。

綜上所述，牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理干預，有助于提高臨床護理滿意度，降低并發癥發生率，值得借鑒。

參考文獻：

[1]田木欣.預見性護理結合護理路徑在正頜外科手術中的應用[J].天津護理，2015，23（4）：308-309.

[2]劉紅蕓，蔡雁卿，李燕鑾.頜骨前突矯治整形術的護理體會[J].中國美容醫學，2016，25（3）：89-90.

[3]楊霞，袁衛軍，李麗.牙頜面畸形患者營養知識態度行為現狀調查與分析[J].上海護理，2017，17（2）：45-48.

[4]崔璐.牙頜面畸形圍術期的優質護理效果觀察[J].全科護理，2018，16（17）：2120-2121.

[5]國燕，李程，康曉偉.導航輔助下正頜外科手術患者圍手術期護理[J].護士進修雜志，2014，29（6）：531-533.

收稿日期：2019-12-06;修回日期：2019-12-25

編輯/宋偉