DRGs模式下公立醫院成本管理應用研究

馮琳

摘要：十九屆四中全會繼續提出深化醫改，健全基本醫療衛生制度，讓人民病有所醫。如今國家全面推進疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，以下簡稱DRGs）付費方式，是為了控制醫療費用的不正常持續性增長進而降低患者醫療費用，提高醫療機構社會公益性，實現醫療價格回歸，并在控制費用方面取得了一定的成效。針對DRGs目前在公立醫院成本管理相關現狀進行歸納、分析和評價，并指出成本管理方面的缺陷，提出基于DRGs付費的公立醫院成本管理進一步優化的一些建議。

關鍵詞：疾病診斷相關分類;公立醫院;成本核算;成本控制

1 DRGs理論概述

DRGs付費模式是當今全球認可的較先進的支付模式的其中一個，是一種患者分類編碼標準專為醫療保險預付款制度而制定的，基本上可以一并考慮到醫保、醫院、患者等三個方面的利益。其核心理念是，保險通過對患者疾病嚴重程度、種類、治療手段等以統計學方法計算每個病例組的平均費用，然后根據測算出的定額預付款，而不是患者在院的實際花費，來決定給醫院支付相應的費用。

2 基于DRGs公立醫院存在的成本管理相關問題

2.1 成本核算問題

2.1.1 成本核算信息不精細。成本核算出來的結果精準度與劃分的成本對象級次有關，如果想要確保結果越準確，應當對成本對象進行細分。DRGs的成本管理要求成本核算到某一病例組的成本，而大多數公立醫院成本核算的對象僅到科室層，并未細分核算到病種，得不到病種成本數據，大大降低了DRGs對醫院成本控制的效果，并且影響成本效益的評價。

2.1.2 傳統成本核算方法已不能滿足醫療體制的改革。根據實地調查所知，目前大多數公立醫院成本管理基礎工作做得不夠到位，大部分都采用傳統成本方法進行成本核算。傳統成本法核算的成本分配依據太過于主觀，沒有科學合理的分配動因把成本分配到對應的成本對象上，而且大部分公立醫院對于成本方面只到核算階段，而缺乏成本動因分析，導致了各科室責任不清晰、效率低下等成本管理問題。

2.2 成本控制問題

2.2.1 缺乏精細的成本數據，成本控制力度不足。目前大多數公立醫院缺乏成本精細化管理意識，成本核算只到科室不能體現出治療某個病種所需的真實成本。使用傳統成本法核算出的成本數據不能進行成本動因分析，只能知道總成本，而不知道治療整個病種的流程成本耗費，因而無法針對病種及治療過程進行成本控制，成本控制目標不夠細化導致成本控制力度薄弱。

2.2.2 未建立科學預算機制和管理辦法。DRGs付費制度是預付制，醫療成本超出預付費用即要醫院自身承擔超額部分費用，而有效的預算管理可以進一步加強成本管控。大部分公立醫院成本預算工作，并未完全根據醫院的戰略作計劃，各部門、各科室之間缺少互動交流，導致預算目標和預算計劃不符合實際醫療工作情況，隨意性較強，大多數情況僅根據過往的預算數據進行小范圍調整，未能全面考慮市場的環境變化和醫院的發展需要。

3 基于DRGs公立醫院成本管理改進對策

3.1 建立DRGs成本核算模型，全面監控病種成本

目前醫院DRGs成本核算方法大致有作業成本法、臨床路徑法、CA-CPF模型等。由于CA-CPF模型仍不太完善，該核算模型未考慮不同地區和醫院級別等因素的影響，并且需要采用歷史數據，而大多數公立醫院之前提供的成本數據都不夠精細，難以準確歸集該模型所需的成本費用歷史數據，因而導致用該模型計算出的成本是否符合標準仍有待商榷。所以將作業成本法與臨床路徑相結合構建DRGs成本核算體系是目前較適用的。以DRGs病例分組作為成本核算對象，結合作業成本法計算出病種成本。作業成本法較于傳統成本法可從醫療資源、醫療人員、醫療設備、后勤支出等多方面加強作業流程的管理，分析了各項作業的消耗量再分配成本的過程更為科學，這樣可以全面反映治療流程成本的真實情況，也與臨床路徑關聯性極強，進而相互促進發展。

3.2 優化醫療服務績效考核體系，提高成本控制的積極性

將DRGs管理納入到績效體系中，重新梳理和定義相關指標。主要從效率、質量、效益、患者滿意度四個維度展開，參考近幾年的數據以及同類醫院的發展水平，制定預期值，用實際完成值與預期值進行考核。醫務人員的個人收人不與醫藥、檢查收入掛鉤，強調提升個人醫技水平以達到充分利用衛生資源的目的，最終降低醫療成本。將患者滿意度作為評價醫院之間和醫生之間醫療服務質量的重要標尺，有效提高醫院的競爭力和醫生技能素養。

3.3 完善全面預算管理制度

制定的全面預算管理制度要與國家法律法規相一致，嚴格按照國家法律法規的規定，再參照財務部門預算管理規定以及醫院財務制度規定來制定。制度預算管理制度應與醫院實際情況相符，之后還需要根據法律法規、政策及醫院內部管理等內外部環境的變化及時修訂，并嚴格執行。

4 總結

國家推行DRGs付費方式對于醫療機構的費控有極大的幫助，一定程度上控制了醫療費用的增長并推動了標準臨床路徑的制定，也響應了黨的十九屆四中全會提出的健全病有所醫基本公共服務制度體系的號召。各大醫療機構應結合DRGs付費系統，完善病種成本核算與成本控制的管理體系，制定符合本院的成本管理制度。DRGs與作業成本法結合核算出的成本數據可以從臨床路徑與作業鏈進行成本分析，在得到醫療服務質量保證下減少不增值項目，降低內外部資源消耗成本，這樣才能使價格回歸，提高患者滿意度，體現出公立醫院更大的社會公益性。

參考文獻：

[1] 蘇波.DRGs模式下公立醫院成本管理研究[J].財會月刊，2019（13）.

[2] 易顏新，陸稼天，黃莉媛，阮夢樂.基于ABC-DRGs的公立醫院病種成本研究[J].衛生經濟研究，2018（03）.

基金項目：本文系廣西財經學院2019年度會計類學生研究項目“DRGs模式下公立醫院成本管理應用研究”

（作者單位：廣西財經學院）