醫院-社區-家庭延續性護理干預對喘息性支氣管炎患兒遵醫行為和生存質量的影響

羅鴻鳳

(鹿邑縣人民醫院 兒科，河南 周口 477200)

喘息性支氣管炎是支氣管炎常見類型，臨床表現為痰液黏稠、排出困難，易引發其他呼吸系統疾病，且病情遷延，易反復發作，嚴重影響患兒正常生長發育[1-2]。相關研究指出，慢性喘息性支氣管炎發病與氣候、生活習慣、過敏原感染等因素有關，因此臨床應給予適當護理干預，以減少疾病復發，提高患兒生存質量。本研究觀察醫院-社區-家庭延續性護理干預對喘息性支氣管炎患兒遵醫行為和生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月鹿邑縣人民醫院收治的92例喘息性支氣管炎患兒，按照入院時間分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡2～10歲，平均(6.25±1.40)歲。觀察組：男25例，女21例；年齡2～11歲，平均(6.09±1.33)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鹿邑縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經臨床確診為喘息性支氣管炎；(2)患兒家屬具有正常學習能力。排除標準：(1)居住地未設置社區服務站；(2)合并其他急慢性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。病房環境保持干凈整潔，每天開窗通風30 min，室內保持適宜溫濕度，病房中放置積木、拼圖等玩具；護理人員定期為患兒翻身拍背，協助患兒排出氣道分泌物，保護患兒呼吸道通暢；密切觀察患兒血氧飽和度、面色、喘息情況等；出院時囑患兒及家屬遵醫囑用藥，發放出院健康宣教手冊，每2周電話隨訪1次。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上接受醫院-社區-家庭延續性護理干預，具體內容如下。(1)建立護理干預小組。由醫生、醫院護理人員、患兒居住社區護理人員、患兒家屬組成，醫院護理人員與患兒居住社區護理人員共同進行追蹤管理。(2)建立檔案。出院當日由醫院護士建立喘息性支氣管炎患兒管理檔案，記錄患兒入院期間治療過程及出院時狀態，并評估患兒家庭狀況、患兒家屬文化程度及家屬對喘息性支氣管炎疾病認知程度，于局域網內建立醫院-社區-家庭三方交流平臺，將患兒一般資料、護理干預小組成員、計劃隨訪時間、隨訪內容等資料共享。(3)延續性護理干預措施。每2周進行1次喘息性支氣管炎居家康復知識及技能實施集體授課，由社區衛生護理人員負責入戶或電話邀請患兒家屬參與活動，由社區護理人員輔助醫院護理人員，共同完成集體授課，授課內容包括環境護理，如保持患兒臥室清潔衛生、及時消除花粉、真菌、寄生蟲等致敏源等；通過圖片、幻燈片等形式告知患兒及家屬常用藥物劑量、方法、注意事項及遵醫囑用藥必要性；指導患兒家屬督促患兒多飲水、多休息，以稀釋痰液，促進痰液排出；飲食管理以營養豐富、高維生素、清淡為宜，禁食飲料、雪糕、海產品等易誘發疾病發作食物；注意天氣變化，做好保暖防護，避免受涼，減少出入人口密集場所。醫院護理人員與社區護理人員每月上門隨訪1次，觀察患兒家屬照護行為是否科學正確，針對現存問題，共同探討解決方法，以提高患兒家屬照顧水平。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為。患兒遵醫行為評定內容由合理飲食、堅持服藥、誘因去除、科學生活方式4項組成。完全遵醫：2個月內患兒堅持以上4項者。部分遵醫：堅持2項或2項以上者。不遵醫：≤1項。遵醫率=(部分遵醫例數+完全遵醫例數)/總例數×100%。(2)生存質量。采用兒童生存質量測定量表系列(the pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQLTM)評估患兒干預前和干預2個月生存質量，總分0～100分，得分越低，生存質量越差。

2 結果

2.1 遵醫行為觀察組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒遵醫率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.392，P=0.020。

2.2 生存質量干預前，兩組PedsQLTM評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PedsQLTM評分均較干預前升高，且觀察組PedsQLTM評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后PedsQLTM評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；PedsQLTM—兒童生存質量測定量表系列。

3 討論

喘息性支氣管炎是由多種細胞核細胞共同參與導致的氣道慢性炎癥，常伴有濕疹及其他過敏史[3-4]。喘息、咳嗽反復發作對患兒情感、生理、心理及健康均存在較大影響。因此，應采取適當護理干預，為患兒提供全面健康維護服務，改善患兒生存質量。

醫院-社區-家庭延續性護理干預在患者出院后將護理服務延伸至家庭、社區，根據各自衛生資源優勢對患者進行護理干預，確保患者于不同健康照護場所得到照護[5]。本研究結果顯示，觀察組遵醫率高于對照組，提示將醫院-社區-家庭延續性護理干預應用于喘息性支氣管炎患兒中，可提高患兒遵醫行為。本研究采用醫院-社區-家庭延續性護理干預，充分發揮醫院、社區、家庭各自優勢，緊密協作，可為患兒提供專業健康指導及全程日常健康咨詢，有助于提高護理效果。通過成立護理干預小組，建立患兒管理檔案及醫院-社區-家庭三方交流平臺，有助于醫護人員對喘息性支氣管炎患兒進行追蹤管理。通過評估患兒家屬自身情況，可科學合理制定護理干預計劃，根據患兒現狀及照顧者水平，講解環境護理、日常生活、飲食護理及用藥指導，可提高患兒家屬疾病認知，有助于患兒家屬督促患兒保持良好遵醫行為。此外，社區護理人員工作地點更靠近護理對象居所，便于護理干預過程中入戶診察，了解患兒遵醫行為、患兒家屬照顧能力，并給予科學正確指導，有助于提高患兒家屬照護水平，進而提高患兒生存質量。本研究發現，干預2個月后觀察組PedsQLTM評分高于對照組，可見醫院-社區-家庭延續性護理干預可提高喘息性支氣管炎患兒生存質量。

綜上所述，對喘息性支氣管炎患兒應用醫院-社區-家庭延續性護理干預，可提高患兒遵醫行為及生存質量。