簡化全弓置換加支架象鼻手術在急性Stanford A型主動脈夾層患者中的應用效果

彭孝武

(駐馬店市中醫院 心胸外科，河南 駐馬店 463000)

主動脈夾層是血管外科危急重癥，近年來發病率呈逐漸上升趨勢，病死率極高，33%的A型主動脈夾層患者在發病1 d內死亡，36%的患者在發病2 d內死亡[1]。急性Stanford A型主動脈夾層(Stanford type A aortic dissection，TAAD)是一種急性主動脈病變，主要臨床癥狀為撕裂樣疼痛，患者若未得到及時有效治療，易出現死亡[2]。為防止主動脈破裂，應盡早進行手術治療。目前，次全弓置換象鼻手術、升主動脈置換手術、全弓置換加象鼻手術是治療急性TAAD的常用方法，各種方案各有優劣。本研究選取70例急性TAAD患者，探討簡化全弓置換加支架象鼻手術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月駐馬店市中醫院收治的70例急性TAAD患者，依據手術方案分為對照組和觀察組，每組35例。對照組女23例，男12例；年齡55～75歲，平均(66.65±4.25)歲；3例合并馬方綜合征，26例合并高血壓，5例合并糖尿病，2例合并冠心病，6例合并高血脂癥，1例腎功能不全。觀察組女22例，男13例；年齡54～76歲，平均(67.27±4.34)歲；4例合并馬方綜合征，25例合并高血壓，5例合并糖尿病，3例合并冠心病，5例合并高血脂癥，1例腎功能不全。兩組性別、年齡、合并癥等資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經駐馬店市中醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者家屬簽署知情同意書；(2)術前經CT血管造影檢查確診為急性TAAD。排除標準：(1)存在手術禁忌證；(2)合并器官功能衰竭者。

1.3 治療方法 觀察組接受簡化全弓置換加支架象鼻手術治療。患者全麻，于體外循環及深低溫停循環腦灌注下進行全弓置換。停循環腦灌注期間，橫斷左頸總動脈、無名動脈間主動脈弓，置入支架象鼻，直視下實施支架象鼻開窗術，連接左鎖骨下方動脈，后采用四分支人工血管重建弓部血管并置換升主動脈。對照組接受全弓置換加支架象鼻手術治療，不實施支架象鼻開窗術，將左鎖骨下方動脈切斷，近端縫閉，遠端與分支血管吻合。

1.4 觀察指標 (1)兩組手術指標，包括體外循環時間、阻斷時間、機械通氣時間、住院時間、ICU停留時間。(2)兩組術后并發癥發生率，包括截癱、腎衰竭。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組體外循環時間、機械通氣時間、阻斷時間、住院時間、ICU停留時間均較對照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.590，P=0.032。

3 討論

急性TAAD是一種病情進展迅速、累及范圍廣的心血管急癥，致殘率、致死率均較高，手術治療是挽救患者生命的有效方案，全弓置換加支架象鼻手術操作復雜，弓遠端人工血管易出現梗阻、扭曲、血栓等，且主動脈深低溫停循環時間、阻斷時間均較長，術中意外及術后并發癥發生率較高[3]。

與全弓置換加支架象鼻手術比，簡化全弓置換加支架象鼻手術優勢如下：(1)手術過程簡化，能減少手術時間，縮短體外循環、深低溫停循環時間，降低手術創傷對患者神經系統的損害，更加適用于高齡、其他器官功能受損等患者[4]；(2)支架象鼻緊密貼合主動脈腔，無支架縫合區進一步固定，可有效防止左鎖骨下方動脈口、開窗口間支架象鼻移位，從而避免左鎖骨下方動脈口變窄或閉合[5]；(3)支架象鼻可擠壓、消除主動脈夾層假腔，極大程度擴大真腔，減少對主動脈內膜的損傷。本研究結果顯示，觀察組體外循環時間、機械通氣時間、阻斷時間、住院時間、ICU停留時間均短于對照組，提示采用簡化全弓置換加支架象鼻手術治療急性TAAD，對患者恢復影響小，可縮短機械通氣時間，這可能與簡化全弓置換加支架象鼻手術過程簡化有關，進而能減少體外循環時間、阻斷時間，降低手術創傷。應用簡化全弓置換加支架象鼻手術還應注意：(1)根據近端降主動脈、遠端主動脈弓的直徑，選擇型號合適的支架象鼻，長度≤120 mm；(2)開窗時應從小逐漸擴大，窗口大小根據左鎖骨下方動脈口內徑確定；(3)進行開窗操作時需小心謹慎，采用剪刀或電灼器在支架象鼻上開窗。

綜上可知，簡化全弓置換加支架象鼻手術可有效縮短急性TAAD患者手術時間，減少術后并發癥的發生，加快患者術后康復。具體臨床實際應用過程中，應根據患者情況選取最合適的手術方案。