鉆孔沖洗引流術對慢性硬腦膜下血腫患者神經功能及炎癥反應的影響

馬龍君

(確山縣人民醫院 神經外科，河南 駐馬店 463200)

慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)是指外傷后超過3周顱內出血發生在硬腦膜下腔的疾病，由于血腫體積增加會導致患者顱內壓增高，進而表現出頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀，當血腫達到一定體積后，部分患者會出現嚴重的癡呆、智力、精神功能障礙，影響患者正常生活[1-2]。目前，臨床治療該疾病主要采用鉆孔沖洗引流術，但術后易出現顱內積氣、術域疼痛等并發癥[3]。本研究旨在探討鉆孔沖洗引流術對慢性硬腦膜下血腫患者神經功能及炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月在確山縣人民醫院治療的慢性硬腦膜下血腫患者62例，按照隨機數表法將其分為兩組。其中對照組31例，男21例，女10例；年齡35～83歲，平均(64.72±10.18)歲；臨床表現：頭痛18例，意識障礙3例，肢體偏癱9例；單側血腫23例，雙側血腫8例。觀察組31例，男20例，女11例；年齡35～83歲，平均(65.07±11.24)歲；臨床表現：頭痛17例，意識障礙3例，肢體偏癱10例；單側血腫22例，雙側血腫9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 手術方法 對照組患者采用錐顱引流術，具體實施如下：利用CT定位尋找血腫最厚處作為穿刺點并計算具體厚度，對患者實施局麻，采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎針固定于超過厚度2～3 mm，取出針芯進行側孔引流，并根據引流量注入生理鹽水沖洗。拔針或延長留置時間取決于患者癥狀的恢復以及CT復查情況。觀察組患者接受鉆孔沖洗引流術，具體實施如下：對患者實施全麻，根據CT定位采取單孔或雙孔鉆孔，采用硅膠管延伸至血腫的邊緣后，用生理鹽水沖洗患者的額側、頂側、顳底及枕側，直至觀察流出的液體清涼，保留額枕方向及枕額頂方向的引流管。術后患者保持頭低腳高位，引流管于術后28～72 h內拔出；若患者血腫積液較多，應調整頭位繼續引流，拔管時間一般≤7 d。

1.3 觀察指標 (1)采用中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表(China stroke scale，CSS) 評估兩組患者神經功能，共45分，分值越高則表示神經功能缺損越嚴重。(2)于術前及術后3個月抽取患者外周血，采用ELISA雙抗體夾心法檢測兩組患者的白細胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白細胞介素10(interleukin 10，IL-10)以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結果

2.1 術前及術后CSS評分 兩組患者術前CSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后CSS評分均較術前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前后CSS評分對比分)

注：CSS—中國腦卒中神經功能缺損程度評分。

2.2 炎癥因子水平 兩組患者術前IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。觀察組患者術后各項炎癥因子水平均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后炎癥因子水平對比

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；IL-6—白細胞介素6；IL-10—白細胞介素10；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

慢性硬腦膜下血腫作為神經外科的常見疾病，多是由于頭部出現過輕微外傷導致橋靜脈損傷，出現滲血進而形成血腫并逐漸擴大。患病早期因出血量不明顯，無特異臨床表現，發現較為困難，而病情發展到3周以上時隨著出血量的增加，腦室及腦干受壓力較大，顱內壓上升會導致患者出現嘔吐、意識障礙，少部分患者會偏癱、失語等癥狀[4]。

目前臨床針對該病的治療通常采取鉆孔引流，其與錐顱引流術比較引流與沖洗更加容易，且有利于排出積血、纖維蛋白降解物及血腫包膜碎塊[5]。此外，采用軟質硅膠管引入血腫邊緣能夠方便注入生理鹽水，以實現大范圍的沖洗，且術后穿刺針留置的時間較短，能夠減少患者術域疼痛率。相關研究表明，慢性硬腦膜下血腫的局部炎癥反應能夠激活炎癥因子，從而抑制血管的新生、減少血管壁厚度，加重血腫的病情[6]。本研究結果顯示，觀察組患者術后IL-6、IL-10及TNF-α水平較對照組低，提示鉆孔沖洗引流術能夠有效降低患者的炎癥因子水平。此外，觀察組患者在術后的CSS評分較對照組低，提示鉆孔沖洗引流術能夠有效改善患者的神經功能。

綜上所述，鉆孔沖洗引流術應用于慢性硬腦膜下血腫患者具有安全性高、操作簡單等優點，能夠有效改善患者的神經功能及炎癥反應。