動態心電圖與常規心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值比較

侯廷永

(虞城縣人民醫院 心電圖室，河南 商丘 476300)

無癥狀心肌缺血是指患者無心絞痛等主觀癥狀，但有客觀證據證實心肌缺血，是“隱匿型冠心病”[1]。因該疾病無明顯癥狀，容易導致患者在未察覺的情況下進行劇烈運動，從而引發心源性猝死[2]。因此，對無癥狀心肌缺血患者進行及早的診斷和治療十分重要。核素心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)檢查是診斷無癥狀心肌缺血的金標準，但MPI檢查費用較昂貴，且存在一定輻射，操作較為復雜，不適于臨床推廣。目前，臨床上常用心電圖診斷無癥狀心肌缺血。常規心電圖只能記錄短時間的心電活動，無法準確分辨無癥狀心肌缺血，容易漏診。動態心電圖可以長期連續監測患者的心電活動，且操作簡便，價格經濟[3]。本研究主要比較動態心電圖與常規心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月就診于虞城縣人民醫院的80例疑似無癥狀心肌缺血患者，進行常規、動態心電圖檢查，并以MPI結果為金標準。男43例，女37例；年齡54～82歲，平均(68.50±3.45)歲。本研究獲院內醫學倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 (1)常規心電圖檢查。在患者停藥3 d后進行常規心電圖檢查。要求接可靠的地線，接地電阻<0.5 Ω；室內溫度保持常溫，不可低于18 ℃，以免寒冷引發肌電干擾；床寬<0.8 m；心電圖機盡可能遠離導聯電纜和床。(2)動態心電圖檢查。使用十二導聯全系動態心電監護儀，對患者進行24 h動態心電監測，記錄患者24 h內的心電圖變化。在監測時患者不宜劇烈運動，以免影響檢測結果。(3)MPI檢查。患者檢查前12 h禁食、停藥，第1天實行踏車運動負荷試驗，對出現心絞痛的患者注射740 MBq99Tcm-MIBI，患者在30 min后食用脂餐，1 h后采集圖像。使用儀器為美國GE公司生產的雙探頭單光子發射計算機斷層儀(SPECT)，64×64矩陣，旋轉180°，能窗15%。患者第2天進行靜息狀態下的MPI檢查，重建水平、垂直和左心室短軸，采集患者心臟斷層圖像。

1.3 評價指標 (1)常規心電圖診斷標準：同一導聯的T波≤1/10的同一導聯R波；ST段下移>0.05 mV。(2)動態心電圖診斷標準：ST段下移≥0.1 mV，連續2次下移，2次發作間隔時間≥60 s，下移時間≥60 s。(3)MPI診斷標準：心肌灌注正常，負荷、靜息狀態MPI檢查均無心肌節段性放射性分布稀疏、缺損。可逆性心肌缺血，負荷狀態MPI檢查患者的心肌出現節段性放射性分布稀疏、缺損，靜息狀態下的MPI檢查患者的心肌對應節段出現放射性填充。心肌梗死，負荷狀態MPI檢查患者的心肌出現節段性放射性分布稀疏、缺損，靜息狀態下的MPI檢查患者的心肌對應節段無放射性填充。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規心電圖檢查 MPI診斷出52例陽性，28例陰性，常規心電圖診斷出49例陽性，31例陰性，以MPI診斷為金標準，陽性預測值為77.55%(38/49)，陰性預測值為54.84%(17/31)。見表1。

表1 常規心電圖與MPI診斷結果比較(n)

2.2 動態心電圖檢查 動態心電圖診斷出51例陽性，29例陰性，以MPI診斷為金標準，陽性預測值為88.24%(45/51)，陰性預測值為75.86%(22/29)。見表2。

表2 動態心電圖與MPI診斷結果比較(n)

2.3 準確度、靈敏度、特異度 與常規心電圖診斷結果比較，動態心電圖的診斷準確度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。動態心電圖的靈敏度和特異度略高于常規心電圖，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 常規與動態心電圖診斷準確性、靈敏度、特異性比較(%)

3 討論

無癥狀心肌缺血是冠心病的一種常見表現，患者一般多無明顯心絞痛癥狀，病情不易被發現，但患者劇烈運動、吸煙后可能會發生氣短、胸悶、心慌癥狀，甚至會導致患者猝死。該疾病的發病機制尚未明確，可能與心肌需氧量、心肌肥厚程度、冠狀動脈受損程度有關。因該疾病無明顯心肌缺血癥狀，容易被漏診、誤診，耽誤患者的治療，影響預后。

MPI檢查作為診斷冠心病無癥狀心肌缺血的金標準，具有較高的準確度。MPI是將少量的顯像劑引入患者體內，隨血流到達患者的心肌細胞局部，利用SPECT機器可顯示心肌內的顯像劑分布情況，以便評估心肌缺血情況，從而準確診斷冠心病[4]。但MPI檢查的價格較高，會加重患者的經濟負擔，且操作較復雜，不宜在基層推廣。目前，心電圖是診斷無癥狀心肌缺血的主要方法，可以通過觀察心電圖ST波段的變化，對無癥狀心肌缺血作出判斷。心電圖ST波段的不同下降程度表示患者心肌缺血的程度也不同。本研究結果顯示，常規心電圖診斷出49例陽性，31例陰性，動態心電圖診斷出51例陽性，29例陰性。與常規心電圖結果比較，動態心電圖的準確度較高，靈敏度、特異度及陽性預測值、陰性預測值略高，說明動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準確度比常規心電圖高，具有推廣價值。常規心電圖的記錄時間較短，只能檢測短期的心電活動情況，對無癥狀情況較難準確判斷，易導致漏診的發生，與唐娟[5]的研究結果一致。動態心電圖是對患者進行24 h心電監測，可以動態記錄患者的ST波段的變化情況，實時反映ST波段異常情況，顯示無癥狀心肌缺血的程度和發作情況，準確性較高，可以有效減少漏診、誤診的發生，與錢坤等[6]研究結果一致。此外，動態心電圖具有操作簡便、無創的優勢，可以診斷常規心電圖無法捕捉的無癥狀心肌缺血，彌補了常規心電圖的不足之處。

綜上所述，動態心電圖可更準確地診斷出無癥狀心肌缺血，使患者得到及時治療，具有臨床推廣價值。