胸骨上小切口甲狀腺切除術在良性甲狀腺結節患者中的應用價值

毛國旭

(郟縣人民醫院 普外科，河南 平頂山 467100)

甲狀腺結節是一種常見的外科疾病，發病率高，常見于中年女性，嚴重影響患者身心健康[1]。臨床治療主要采取手術切除手段，常規甲狀腺切除術雖臨床效果良好，但易損傷血管或神經，導致術中出血量增加，且術后易出現呼吸困難、聲音嘶啞、切口疼痛等并發癥。采取胸骨上小切口甲狀腺切除術治療，切口較小，可減少大出血狀況的發生，保留頸部大部分功能，且外觀較美觀。本研究選取82例良性甲狀腺結節患者，探討胸骨上小切口甲狀腺切除術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郟縣人民醫院2018年3月至2019年2月收治的82例良性甲狀腺結節患者，依據手術方案分組，各41例。對照組女25例，男16例；年齡30～55歲，平均(43.62±5.34)歲；甲狀腺最大結節直徑1.18～4.02 cm，平均(2.56±0.68)cm。觀察組女24例，男17例；年齡31～56歲，平均(44.23±5.27)歲；甲狀腺最大結節直徑1.12～4.23 cm，平均(2.62±0.71) cm。兩組一般資料(結節直徑、年齡、性別)相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者知情，自愿簽署本研究知情同意書；(2)意識清晰；(3)術前經穿刺確診為良性甲狀腺結節。排除標準：(1)合并腎、肝、心等重要臟器功能嚴重不全而難以耐受手術；(2)患有惡性腫瘤或免疫系統、血液系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全身麻醉，采用甲狀腺次全切除術，切除甲狀腺腺葉，若為多發結節則切除全部甲狀腺。

1.3.2 觀察組 全身麻醉，采用胸骨上小切口甲狀腺切除術，手術具體過程如下：患者仰臥位，肩部抬高，在胸骨切跡向上2 cm皮膚褶皺處做一切口(3～5 cm)，沿著皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，縱向切開頸白線，分割甲狀腺被膜，使甲狀腺完全暴露，結扎動脈血管，游離甲狀腺并離斷其靜脈，在分離全部血管后，使用橡皮引流管引流，最后逐層縫合切口[2]。

1.4 觀察指標 (1)手術情況：手術時間、術后住院時間、術中出血量、切口長度。(2)術后恢復情況：首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間。(3)術后并發癥發生情況：呼吸困難、聲音嘶啞、切口疼痛、切口粘連。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量小于對照組，切口長度、手術時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 術后恢復情況 觀察組首次排便時間、首次排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 并發癥 對照組出現聲音嘶啞3例、切口粘連2例、呼吸困難2例、切口疼痛3例；觀察組出現聲音嘶啞2例、切口疼痛1例。對照組和觀察組并發癥總發生率分別為24.39%(10/41)、7.32%(3/41)，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

甲狀腺結節的發生與生活方式、精神壓力、碘攝入量等有關，我國發病率高達18.6%[3]。目前，主要采取手術切除治療甲狀腺結節，常規甲狀腺切除術需游離大部分腺體，手術切口大，出血量多，且頸前皮膚組織縫合處易出現粘連現象，致使術后遺留瘢痕。隨著科技的發展，改良小切口甲狀腺切除術成為臨床重要手術方法。

胸骨上小切口甲狀腺切除術與常規甲狀腺切除術比較具有如下優勢：(1)術中沿著皮膚褶皺操作，部位隱蔽，且切口僅3～5 cm，術后瘢痕不明顯，美觀度高[4]；(2)未游離頸闊肌下皮瓣，可極大降低出血量，手術時間也大大縮短；(3)不切斷頸前肌群，可保護其周圍神經及血管，降低術后疼痛感，減少手術應激反應；(4)手術過程中通過鈍性游離的方式游離甲狀腺，對血管、皮膚組織的損傷較小，有助于術后的恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量小于對照組，術后住院時間、手術時間、切口長度短于對照組，提示采用胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節患者，可進一步縮短手術時間、術后住院時間，降低術中出血量，有利于患者術后康復，這與手術切口小有關，能縮短手術時間，降低出血量。本研究結果顯示，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明經胸骨上小切口甲狀腺切除術治療后，患者恢復較快，且術后并發癥更少。采用胸骨上小切口甲狀腺切除術應注意：(1)縫合時推薦選用生物可吸收線，術后無需拆線，術痕不明顯；(2)適用于直徑≤2 cm且活動性良好的結節。

綜上可知，胸骨上小切口甲狀腺切除術對良性甲狀腺結節療效可，創傷小，術后并發癥少，患者術后恢復快。