有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術在中段胸椎骨質疏松性壓縮骨折中的應用

賈慶，付鵬程

(平輿縣人民醫院 骨科，河南 駐馬店 463400)

骨質疏松性壓縮骨折主要是由于機體骨強度下降、骨量減少、脆性提升所致。骨質疏松性壓縮骨折多見于老年人，尤以絕經后女性最為常見，臨床主要以腰背痛、后凸畸形、身高下降等為主要表現。手術是治療骨質疏松性壓縮骨折的首選方案，經皮椎體后凸成形術是其中最經典的一種，中段胸椎骨質疏松性壓縮骨折是骨質疏松壓縮骨折中較為特殊的一種，胸骨、縱膈、肺等對該部位影響較大，術中顯像不佳，透視次數多，對影像設備及人才技術要求較為嚴格，不利于在基層醫院推廣。基于此，本研究觀察有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術在中段胸椎骨質疏松性壓縮骨折中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月平輿縣人民醫院收治的97例中段胸椎骨質疏松性壓縮骨折患者，依據入院順序分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組：男7例，女41例；年齡59～88歲，平均(73.39±6.50)歲；單節段43例，雙節段5例。觀察組：男6例，女43例；年齡58～90歲，平均(73.44±6.46)歲；單節段45例，雙節段4例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、骨折節段比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合骨質疏松性壓縮骨折診斷標準[1]；(2)年齡>60歲；(3)傷椎位置T5～8節段；(4)意識清晰；(5)符合手術指征。排除標準：(1)其他原因引起的骨折；(2)椎體受壓高度>75%；(3)合并脊髓壓迫癥狀；(4)認知功能障礙；(5)傷椎位置在T5～8節段以外。

1.3 手術方法 給予對照組經皮椎體后凸成形術治療：全身麻醉，取俯臥位，明確傷椎椎弓根位置，鋪消毒巾；椎弓根處切開，于2點鐘方向置入穿刺針，選擇椎體與椎弓根連接處進入，直至椎弓根外緣；采用C型臂X線機透視確認穿刺效果，在超過椎體前中1/3交界處后停止，移出內芯，穿刺針外管內放入引導絲，旋轉插入擴張套管，隨后取出引導絲及擴張套管管芯，將骨性通道擴大，置入球囊導管，去除球囊導絲，擴張球囊；注入骨水泥2～4 mL，恢復椎體高度，骨水泥硬化后拔除推桿，去除工作通道；術區清潔后，縫合手術切口，結束手術。給予觀察組有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術治療：麻醉方式和手術體位與對照組相同，明確傷椎位置；正中縱向切開3 cm，暴露傷椎單側椎板及橫突，咬骨鉗去除橫突上1/3處，斷面處進針，導針在C型臂X線機透視下內傾100～150°進針，進針后插入擴張套管，超過椎體后緣2 mm后停止，去除導針及擴張套管管芯；鉆子擴大打磨骨性通道，沿套管置入球囊導管，插入椎體，去除球囊導絲，擴張球囊，在椎體高度恢復后，去除球囊導管，注入骨水泥；采用C型臂X線機透視明確效果，滿意后待骨水泥硬化去除推桿；清潔手術區域，縫合切口，結束手術。

1.4 觀察指標 (1)術中情況：記錄患者手術用時、術中出血量及術中C型臂X線機透視次數。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越低，痛感越低。(3)傷椎Cobb角：采用X線檢測患者手術前后傷椎Cobb角。(4)胸腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)進行評價，選取其中8項內容，每項采用0～5分6級評分法評價，得分越高，功能障礙越嚴重。(5)骨水泥滲漏率。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間[(68.95±7.75)min]短于對照組[(89.81±9.10)min]，術中透視次數[(15.17±2.01)次]少于對照組[(25.26±3.38)次]，術中出血量[(49.41±4.00)mL]多于對照組[(20.35±3.36)mL]，差異有統計學意義(均P<0.05)。術后，兩組Cobb角、ODI評分、VAS評分均較術前改善，差異有統計學意義(均P<0.05)；術后，兩組Cobb角、ODI評分、VAS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后Cobb角、ODI評分、VAS評分比較

注：與同組術前比較，aP<0.05。

2.2 骨水泥滲漏率 對照組骨水泥滲漏發生率為12.50%(6/48)，觀察組骨水泥滲漏發生率為14.29%(7/49)，兩組骨水泥滲漏發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著微創手術理念的開展及手術技術的改進，經皮椎體后凸成形術已成為當前臨床上治療骨質疏松性壓縮骨折的首選方案[2]。中段胸椎在機體內的解剖部位較復雜，處于此部位的椎弓根較小，在進行手術過程中極易發生穿刺針穿破椎弓根內緣的情況，加上胸椎中段部位有胸骨、肺等，不利于手術中的正常操作，在有條件的醫院術中配合使用大型CT、C臂機等先進的影像設備引導穿刺，能夠有效降低術中的穿刺風險，但對手術器材和技術要求較高，限制了其在臨床的應用范圍，在基層醫院并不適用[3]。本研究結果顯示，兩組術后Cobb角、ODI及VAS評分均較術前改善，術后組間比較無明顯差異，術后骨水泥滲漏率基本相當，提示有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術與經皮椎體后凸成形術在中段胸椎骨質疏松性壓縮骨折中的治療效果基本相當，均能夠有效恢復傷椎解剖結構，改善胸腰椎功能，消除疼痛。本研究結果也顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中透視次數少于對照組，術中出血量多于對照組，表明有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術能夠有效縮短手術時間，減少手術過程中透視次數，但會增加手術出血量。有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術通過建立骨性通道，減少對椎體周壁及椎弓根的破壞，避免損傷周圍血管、神經，直視下進行手術穿刺操作，降低手術難度，有效縮短手術時間，同時在穿刺、定位過程中無需進行正位透視，減少術中透視次數，間接避免了過多透視對患者機體的損傷，由于術中切口較大，增加了出血量，但手術時間縮短使出血量增加并不明顯，仍在可接受范圍[4]。

綜上，有限切開經椎弓根中段胸椎椎體后凸成形術能夠有效改善中段胸椎骨質疏松性壓縮骨折患者胸腰椎功能，減輕疼痛，手術用時短，透視次數少，骨水泥滲漏率低，更適用于無高端影像設備的基層醫院。