腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較

張可征

[平頂山煤業(yè)(集團(tuán))十一礦職工醫(yī)院，河南 平頂山 467000]

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見病，多發(fā)生于膽囊及膽管內(nèi)，發(fā)病率高，占我國成年人的4%～10%，且患者多伴有膽絞痛、右上腹隱痛，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石常用治療方法，傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)治療，但其對機(jī)體創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究旨在比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年10月平頂山煤業(yè)(集團(tuán))十一礦職工醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者113例，以采用開腹手術(shù)治療的56例患者為B組，以采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的57例患者為A組。A組男33例，女24例，年齡29～70歲，平均(49.73±9.68)歲；病程1～6 a，平均(3.46±0.82)a；單發(fā)結(jié)石40例，多發(fā)結(jié)石17例。B組男30例，女26例，年齡30～73歲，平均(52.27±10.15)歲；病程1～7 a，平均(3.67±0.94)a；單發(fā)結(jié)石37例，多發(fā)結(jié)石19例。兩組年齡、病程、結(jié)石類型、性別均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、CT檢查確診為膽囊結(jié)石；(2)具備手術(shù)指征；(3)術(shù)前肝功能正常；(4)手術(shù)耐受性較差者；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膽囊穿孔、膽囊積膿或壞疽；(2)既往有腹部手術(shù)史；(3)血液系統(tǒng)疾病；(4)嚴(yán)重心腦血管疾病；(5)萎縮性膽囊炎；(6)嚴(yán)重心肝肺等臟器功能障礙；(7)高血壓；(8)糖尿病；(9)肝內(nèi)結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；(10)不配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。全麻，取仰臥位，并保持頭高腳低，常規(guī)鋪巾消毒；采用三孔法建立氣腹通道，氣腹壓力為13 mm Hg；于臍周、腹部正中劍突下側(cè)2～3 cm處穿刺，將Trocor、腹腔鏡置入，探查腹腔情況；解剖Calot三角區(qū)，切開膽囊壺腹處漿肌層，沿膽總管方向進(jìn)行鈍性分離；確定膽囊管周圍組織，使用鈦夾將膽囊動脈夾閉，離斷膽囊管，剝離膽囊并切除；電凝止血，生理鹽水沖洗，消除氣腹，放置引流管，縫合切口。兩組術(shù)后均接受抗感染治療2～3 d。

1.3.2 B組 接受開腹手術(shù)治療。全麻，取平臥位，于右上腹肋緣做一切口，將腹壁逐層切開，暴露膽囊，離斷結(jié)扎膽囊管及動脈，剝離膽囊并切除，縫合膽囊管，清理腹腔，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：患者右上腹脹痛、嘔心、嘔吐等臨床癥狀消失，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，術(shù)后無任何不適感為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善，術(shù)后不適感逐漸改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效率、有效率之和為總有效率。(2)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口。(3)術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、切口感染、膽漏、皮下水腫)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效 A組無效1例，有效30例，顯效26例，治療總有效率為98.25%(56/57)；B組無效13例，有效26例，顯效17例，治療總有效率為76.79%(43/56)。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.985，P=0.001)。

2.2 手術(shù)指標(biāo) A組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)切口短于B組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 A組腸梗阻1例，切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%(2/57)；B組腸梗阻3例，切口感染4例，膽漏2例，皮下水腫2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%(11/56)。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.223，P=0.007)。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，呈逐年上升趨勢，且其病因復(fù)雜，多由于內(nèi)分泌代謝異常、膽囊功能失調(diào)、細(xì)菌感染等因素，導(dǎo)致膽固醇、膽汁濃度比例失調(diào)，從而引起膽汁淤積，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重刺激膽囊黏膜，引發(fā)急、慢性炎癥，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致膽囊癌，危及患者生命健康[2-3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作簡單，可快速、徹底根除結(jié)石，復(fù)發(fā)率低，但其創(chuàng)傷大，可引起應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后膽道功能，增加腸道感染、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)方面得到廣泛應(yīng)用，其主要借助光導(dǎo)纖維和微型攝像技術(shù)，能為術(shù)者提供清晰術(shù)野，有效減輕對機(jī)體損傷[5]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，能減輕患者痛苦，有效避免機(jī)體小腸、結(jié)腸等組織長時(shí)間暴露于空氣中，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其能保留患者部分膽囊功能，利于患者早期恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，尤其適用于免疫功能較差的老年患者[6]。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率高于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，表明與開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果顯著，安全性高。本研究還顯示，A組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)切口短于B組，表明與開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，術(shù)中出血少，切口小，術(shù)后康復(fù)較快。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還需注意：腹部存在多種臟器，故術(shù)中應(yīng)熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)，操作時(shí)謹(jǐn)慎冷靜，避開重要神經(jīng)及血管，盡可能將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低；離斷膽囊管，電灼切除膽囊后，對創(chuàng)面進(jìn)行止血，并采用生理鹽水沖洗，以確保無出血及器官損傷；若膽囊體積較大，可先將膽囊轉(zhuǎn)移至腹壁穿刺口，切開膽囊，并將膽汁抽吸出，夾出結(jié)石。

綜上可知，與開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果顯著，術(shù)中出血少，切口小，術(shù)后康復(fù)較快，安全性高。