空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)對髕骨骨折的療效

張建強(qiáng)，焦紫陽，楊少華，張英康，肖恒，趙家樹

(洛陽市第十人民醫(yī)院 骨外科，河南 洛陽 471003)

髕骨骨折是骨科常見骨折類型，約占全身骨折10%，發(fā)病率較高，占骨折類型的1%左右，且男性多于女性[1-2]。髕骨骨折后，患者膝關(guān)節(jié)不可自主伸張，且骨折部位伴有腫脹、疼痛等并發(fā)癥，影響正常生活。目前，臨床主要通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)的克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療效果確切，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于臨床髕骨骨折的治療中。本研究分析空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年2月洛陽市第十人民醫(yī)院收治的84例髕骨骨折患者，依照手術(shù)方案分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男30例，女12例；年齡23～58歲，平均(40.63±6.85)歲；骨折部位為左側(cè)23例，右側(cè)19例；致傷原因?yàn)橹苯颖┝?8例，間接暴力24例。觀察組：男28例，女14例；年齡24～60歲，平均(41.85±7.36)歲；骨折部位為左側(cè)21例，右側(cè)21例；致傷原因?yàn)橹苯颖┝?7例，間接暴力25例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)洛陽市第十人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)浮髕試驗(yàn)、X線檢查確診為髕骨骨折；(2)無血液系統(tǒng)疾病；(3)免疫功能正常；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(3)不能配合研究；(4)手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 接受克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療。仰臥位，止血帶止血，于髕骨前正中處，做縱向切口，充分暴露骨折端，清理關(guān)節(jié)積血，復(fù)位后用復(fù)位鉗固定；分別于髕骨中外1/3處、中內(nèi)1/3處，從上端至下端縱行穿刺2枚克氏針，針尾留5～10 mm，固定后，用鋼絲纏繞克氏針兩端，形成張力帶，固定鋼絲，彎折克氏針，縫合。對于粉碎性骨折不穩(wěn)定患者，可增加克氏針固定數(shù)量及鋼絲數(shù)量。

1.3.2 觀察組 接受空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療。仰臥位，腰麻或硬膜外麻醉，于髕骨前正中處，做縱向切口，充分暴露骨折端，清理關(guān)節(jié)積血、骨折端嵌頓軟組織，直視下復(fù)位；巾式復(fù)位鉗固定，于髕骨上緣垂直骨折線處，平行鉆進(jìn)2根導(dǎo)針，沿導(dǎo)針借助擴(kuò)孔器擴(kuò)大并測量，擰入大小合適的空心螺釘，螺紋需經(jīng)過骨折線；拔出克氏針，鋼絲穿過空心釘，于髕骨張力側(cè)呈“8”字環(huán)繞，形成張力帶；檢查固定情況，清除游離碎片，沖洗縫合。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。術(shù)后6個月，評估臨床療效。差：關(guān)節(jié)面錯位>2 mm，行走伴有較強(qiáng)疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動范圍<90°。可：關(guān)節(jié)錯位1～2 mm，行走有輕微疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動范圍為90°左右。良：關(guān)節(jié)面錯位<1 mm，行走偶爾出現(xiàn)痛感，膝關(guān)節(jié)活動范圍為120°左右。優(yōu)：骨折復(fù)位滿意，行走無疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動范圍為150°左右。治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量。(3)膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分<70分表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差，需干預(yù)治療。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：軟組織炎癥、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連等。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后6個月，對照組和觀察組均出現(xiàn)松動、脫出1例。對照組優(yōu)26例，良7例，可6例，差2例；觀察組優(yōu)30例，良9例，可2例。觀察組治療優(yōu)良率[95.12%(39/41)]較對照組[80.49%(33/41)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)。

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)前，對照組和觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分分別為(56.23±7.16)、(54.17±5.28)分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.501，P=0.137)。術(shù)后6個月，對照組和觀察組均脫落1例，對照組和觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分分別為(73.14±3.53)、(81.26±4.09)分，兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分均較術(shù)前升高，且觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后6個月，對照組和觀察組均松動、脫出1例。對照組出現(xiàn)3例軟組織炎癥，2例關(guān)節(jié)粘連，3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；觀察組僅出現(xiàn)1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.38%(1/41)]較對照組[19.51%(8/41)]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.034)。

3 討論

髕骨骨折后，骨折端主要表現(xiàn)為移位、分離等情況，保守治療難以取得良好的治療效果，因此臨床多采用手術(shù)治療。克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)作為常用術(shù)式，效果確切，但克氏針彎折難度大，且克氏針尾端會刺激周圍滑膜組織，引發(fā)疼痛、炎癥等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，且術(shù)后6個月治療優(yōu)良率高于對照組，提示對髕骨骨折患者實(shí)施空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)骨折愈合，且效果顯著，并發(fā)癥少。主要是因?yàn)榕c克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)對比，空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)固定牢固，空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)更符合正常的生物力學(xué)要求，術(shù)后患者不會出現(xiàn)固定失敗，引發(fā)骨折端位移、鋼絲滑脫等情況；(2)空心釘沿導(dǎo)針擰入，對位置、方向的控制更簡單、精確，能減少損傷骨質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；(3)空心釘?shù)闹萌敕较蚩烧{(diào)節(jié)，固定靈活性高，加壓效果明顯，且呈“8”字結(jié)扎鋼絲，可避免壓迫患處肌腱，對周圍血運(yùn)影響小，促進(jìn)骨折恢復(fù)；(4)使用空心釘張力帶鋼絲，患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)僵硬，避免形成下肢靜脈血栓；(5)拉緊加壓骨折端，有助于骨折愈合，防止復(fù)位丟失等[3-4]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分高于對照組，可見對髕骨骨折患者實(shí)施空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，對髕骨骨折患者實(shí)施空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，治療效果顯著，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。