改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果

楊俊川

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 外五科，河南 洛陽(yáng) 471031)

環(huán)狀混合痔是肛腸科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為大便出血、痔核脫出，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致貧血、痔核嵌頓、感染、壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物治療效果有限，因此，臨床多以手術(shù)剝除。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的常規(guī)術(shù)式，技術(shù)成熟，但其局限性在于不能充分處理痔核，且遠(yuǎn)期癥狀較明顯。改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的新型手術(shù)，對(duì)肛墊、痔核處理較好，臨床應(yīng)用日益廣泛。本研究選取86例環(huán)狀混合痔患者，分組分析改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院2016年8月至2018年10月收治的86例環(huán)狀混合痔患者，按照手術(shù)方案分為常規(guī)組(43例)和改良組(43例)。常規(guī)組男25例，女18例；年齡39～74歲，平均(56.21±7.04)歲；病程2～11 a，平均(6.47±2.04)a；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期13例。改良組男26例，女17例；年齡38～75歲，平均(56.02±7.15)歲；病程2～12 a，平均(6.53±2.11)a；臨床分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期12例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、臨床分期)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為環(huán)狀混合痔；(2)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肛門病變；(2)既往有痔瘡手術(shù)史；(3)有凝血功能障礙；(4)有精神障礙。

1.3 治療方法 常規(guī)組接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具體如下：硬膜外麻醉，取左側(cè)臥位；取截石位，肛門及肛周消毒鋪巾；擴(kuò)肛，以肛門鏡觀察直腸，清潔后暴露痔核，確定痔核大小、數(shù)量、位置；提起外痔隆起點(diǎn)，自根部向內(nèi)做切口，剝離外痔后止血；用7號(hào)絲線縫合包扎齒線內(nèi)痔根部，電刀止血；置入PVA棉，注入生理鹽水(5 mL)壓迫創(chuàng)面，采用無(wú)菌紗布固定，留置導(dǎo)尿管。改良組接受改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)，于外剝內(nèi)扎術(shù)前實(shí)施，置入肛管擴(kuò)張器，齒狀線上方約4 cm處縫合(雙環(huán)平行荷包)，將改良吻合器投端置入荷包縫線，并收緊打結(jié)，側(cè)孔拉緊，旋緊擊發(fā)吻合器(保持60 s)，閉合后旋開(kāi)吻合器，以下如常規(guī)組。兩組術(shù)后均接受抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。(2)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括疼痛程度、住院時(shí)間、肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間。以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組術(shù)后24 h疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以癥狀積分評(píng)估治療效果，癥狀包括痔核脫出、便血、瘙癢、墜脹、疼痛、局部不適、便急感等，按嚴(yán)重程度分為無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療后評(píng)分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)=100%；顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)60%～99%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 改良組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=4.441；P=0.035。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 改良組術(shù)后24 h VAS評(píng)分為(2.48±0.85)分，低于常規(guī)組的(4.17±1.06)分(t=8.156，P<0.001)；改良組住院時(shí)間為(5.62±1.57)d，短于常規(guī)組的(8.15±2.04)d(t=6.445，P<0.001)；改良組肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間為(21.07±5.46)d，短于常規(guī)組的(26.39±6.09)d(t=4.265，P<0.001)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 隨訪3個(gè)月，兩組均無(wú)脫落病例。改良組出現(xiàn)皮贅1例，感染1例；常規(guī)組出現(xiàn)皮贅2例，肛門失禁1例，肛門狹窄2例，肛周感染1例，肛裂2例，肛瘺1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，改良組[4.65%(2/43)]低于常規(guī)組[20.93%(9/43)](χ2=5.108，P=0.024)。

3 討論

環(huán)狀混合痔約占肛門疾病的80.15%，發(fā)作時(shí)常伴有劇烈疼痛，影響患者日常工作與生活。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療痔瘡的傳統(tǒng)術(shù)式，適用于單發(fā)混合痔，能剝離曲張靜脈團(tuán)及締結(jié)組織，暴露括約肌下部肌纖維，但其局限性在于對(duì)痔核較多患者效果一般，對(duì)環(huán)狀混合痔無(wú)法一次性治愈，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)在外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上通過(guò)改良吻合器切除病變直腸黏膜，吻合斷端，能減少病變直腸黏膜及瘢痕收縮肛墊，并向上牽拉脫垂肛墊，對(duì)保持肛墊解剖結(jié)構(gòu)完整有積極作用，可促進(jìn)恢復(fù)肛門閉合與控便能力[2]。本研究結(jié)果顯示，改良組治療總有效率(93.02%)高于常規(guī)組(76.74%)(P<0.05)。這表明改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果確切，有助于緩解臨床癥狀。改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)可在黏膜下層切斷痔瘡動(dòng)脈供應(yīng)，使之產(chǎn)生缺血性萎縮，從而減輕糞便摩擦擠壓，對(duì)改善肛墊瘀血狀況有積極作用[3]。本研究結(jié)果顯示，改良組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于常規(guī)組，住院時(shí)間、肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。這表明改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)可降低術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間及肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。另外，本研究中改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于常規(guī)組(20.93%)。這表明改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)應(yīng)用于環(huán)狀混合痔患者的療效確切，可降低術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間及肛門生理功能恢復(fù)時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，且能減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。