電子支氣管鏡灌洗聯合布地奈德治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的效果

趙創奇

(平頂山市中醫醫院 兒科，河南 平頂山 467000)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)屬于兒科常見呼吸道感染疾病，發病率較高，占小兒肺炎的10%～30%，呈上升趨勢，由MPP遷延所致難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)發病率也在逐漸升高，RMPP易引發肺外臟器病變，甚至導致死亡[1-2]。臨床治療以抗生素為主，以止咳、退熱、維持酸堿平衡等治療為輔，具有復發性，效果欠佳。隨著纖維支氣管鏡技術(fiberoptic bronchoscopy，FB)迅速發展，提出了將FB結合RMPP疾病特點進行電子支氣管鏡灌洗的新治療方案。RMPP發病與免疫炎性反應有關，可聯合糖皮質激素治療。本研究分析電子支氣管鏡灌洗聯合布地奈德治療RMPP患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年8月平頂山市中醫醫院收治的48例RMPP患兒，依據治療方式分為對照組和聯合組，各24例。對照組：男11例，女13例；年齡3～10歲，平均(6.51±1.73)歲；病程 4～35 d，平均(19.54±7.71)d。聯合組：男14例，女10例；年齡3～11歲，平均(6.93±1.05)歲；病程4～36 d，平均(19.97±7.06)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經平頂山市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床癥狀、血清特異性抗體檢測確診為RMPP。排除標準：(1)伴有免疫性疾?。?2)伴有大量胸腔積液；(3)伴有其他慢性疾病；(4)對本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受止咳、退熱、抗感染等藥物對癥治療。大環內酯類抗生素藥物、頭孢類藥物聯合應用，靜滴給藥，部分患兒可接受大環內酯類抗生素藥物與甲強龍抗炎治療，采用靜滴給藥方式。

1.3.2 聯合組 在對照組基礎上接受電子支氣管鏡灌洗聯合布地奈德(瑞典阿斯利康公司，批準文號H20030212)治療。電子顯微支氣管鏡使用日本OLYMPUS的型號為BF-P290和XBF-P290。采用0.1～0.3 mg·kg-1咪唑安定及1～1.5 mg·kg-1異丙酚進行脈復合麻醉，麻醉完成后，將20 g·L-1的利卡多因2～4 mL注射至鼻、咽、氣管，對黏膜表面進行麻醉。選擇4.0 mm或2.8 mm外徑電子顯微支氣管鏡穿過鼻腔-會厭-氣管-支氣管各段和亞段開口，查看病變位置情況。經纖支鏡將37 ℃生理鹽水進行肺泡灌洗(每次1 mL·kg-1，總量≤5～10 mL·kg-1)，依據耐受度進行2～5次，每次灌洗完成利用負壓將灌洗液盡量回收(不少于40%)，期間避免損傷黏膜。將2 mg布地奈德經纖支鏡注入支氣管。灌洗過程需持續泵注6～8 μg·kg-1·h-1異丙酚維持麻醉，2 L·min-1氧氣持續吸入，嚴密監測生命體征，當血氧飽和度(SpO2)<85%，暫停操作，退出電子纖支鏡，提高吸氧濃度，當SpO2≥90%時繼續操作。在操作過程中出現黏膜出血狀況，可局部噴淋1∶10 000的腎上腺素1 mL進行止血。

1.4 觀察指標 (1)療效。療效評估標準如下。顯效：治療7 d發熱消退，咳嗽癥狀基本消失，胸片顯示病灶基本吸收。有效：治療7 d發熱癥狀明顯消退，但未至正常，咳嗽癥狀明顯改善，胸片顯示病灶部分吸收。無效：不符合上述標準。治療總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)住院天數、癥狀(咳嗽、肺部啰音、發熱)消失時間。

2 結果

2.1 療效 對照組無效10例，有效9例，顯效5例，治療總有效率為58.33%(14/24)；聯合組無效3例，有效8例，顯效13例，治療總有效率為87.50%(21/24)。聯合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.169，P=0.023)。

2.2 住院天數、癥狀消失時間 聯合組咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間、住院天數比較

3 討論

RMPP屬于呼吸道疾病，發病率呈上升趨勢，發病機制未明確，臨床治療難度較大[3]。研究發現，RMPP病因機制復雜，具有特殊性，與肺炎支原體侵入、呼吸道上皮細胞吸附機制有關，當上皮細胞受到肺炎支原體入侵形成黏膜附著，可引發細胞過載反應，從而導致細胞代謝產生毒化效應，提高炎癥因子活性，促進炎癥介質前體產生，進而降低機體免疫功能，導致防御肺炎支原體產生缺陷而發病[4]。故臨床以抗生素治療為主，但目前常規治療療程長、效果欠佳且易復發，因此需尋找更有效的治療方案，以提高療效，改善免疫功能。

布地奈德屬于糖皮質激素藥物，具有調節免疫、抗過敏、抗炎等功能，可抑制炎性細胞向炎癥部位移動，進而減輕癥狀，且可抑制吞噬細胞的功能，抑制炎癥因子活性，提高治療效果。電子支氣管鏡灌洗利用生理鹽水反復沖洗病灶，有助于將氣道內有害病原體、痰液栓子及炎癥分泌物大部分清除，從而解除氣道阻塞現象，提高肺復張速度，優化換氣、通氣功能，達到提高療效的目的。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院天數均短于對照組，說明布地奈德聯合電子支氣管鏡灌洗治療效果顯著，可明顯緩解癥狀，加快康復進程。RMPP患兒主要為高熱和中熱，且多數伴有呼吸困難等癥狀，電子支氣管鏡灌洗治療方式屬于有創療法，高熱為其禁忌證，故臨床運用電子支氣管鏡灌洗療法時需在體溫穩定時進行，要求手術人員必須具備豐富操作經驗，以降低治療風險。

綜上所述，電子支氣管鏡灌洗聯合布地奈德治療RMPP患兒效果確切，可顯著改善癥狀，加快康復進程，值得臨床推廣應用。