美托洛爾與比索洛爾對慢性心衰的療效對比

王晶晶

(舞陽縣中醫院 內一科，河南 漯河 462400)

慢性心衰是各類心臟疾病的終末階段，患者常伴有心室重構、心功能不全、運動能力減退等特征，對患者的生活質量造成嚴重影響。β受體阻滯劑是目前臨床治療慢性心衰的常用藥物，可有效降低患者猝死率，改善患者生活質量及預后[1]。比索洛爾與美托洛爾均為第二代β1受體阻斷藥物，其中美托洛爾治療慢性心衰臨床效果已被證實，而比索洛爾屬于新型的高選擇性β1受體阻斷劑?；诖耍狙芯刻接懨劳新鍫柵c比索洛爾對慢性心衰患者血漿腦鈉肽及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞陽縣中醫院2017年2月至2018年10月收治的96例慢性心衰患者，利用隨機數表法分為兩組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡51～78歲，平均(64.27±7.63)歲；病程1～8 a，平均(4.26±1.13)a。觀察組男29例，女19例；年齡52～76歲，平均(63.85±7.52)歲；病程1～9 a，平均(4.47±1.21)a。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究獲院內醫學倫理委員會同意。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合慢性心衰診斷標準[2]；(2)紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級：Ⅱ～Ⅳ級；(3)入組前3個月內未使用β受體阻滯劑；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)急性心力衰竭者；(2)精神異常者；(3)合并肝、腎功能不全者；(4)嚴重感染者；(5)對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均接受吸氧、利尿、強心、擴張血管等常規治療。對照組服用美托洛爾(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20093983)治療，起始劑量為每次6.25 mg，每日2次，根據病情及耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量為每次100 mg，每日2次。觀察組服用比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132)治療，起始劑量為每次1.25 mg，每日1次，根據病情及耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量為每次10 mg，每日1次。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)心功能指標，包括左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)，利用超聲心動圖檢測儀判定。(2)腦鈉肽水平，利用放射免疫法測定。上述指標均于治療前及治療3個月后測定。(3)療效：顯效，NYHA分級下降至少2級，臨床癥狀消失；有效，NYHA分級下降至少1級，臨床癥狀明顯改善；無效，患者NYHA分級及臨床癥狀均無改善。顯效+有效=總有效。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，觀察組治療總有效率高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.360，P=0.037。

2.2 心功能指標及腦鈉肽水平 治療前，兩組心功能各指標及腦鈉肽水平對比，差異無統計學意義(均P<0.05)。治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD及腦鈉肽水平均改善，且與對照組比較，觀察組LVEF高，LVEDD、LVESD小，腦鈉肽水平低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標及腦鈉肽水平對比

注：與組內治療前比較，aP<0.05；LVEF—左室射血分數，LVEDD—左心室舒張末期內徑，LVESD—左心室收縮末期內徑。

3 討論

心力衰竭主要指多種因素引發的初始性心肌損傷，進而導致心室泵血功能降低，心臟結構及功能改變，誘發心力衰竭[3]。心力衰竭持續存在即可轉變為慢性心力衰竭，具有發病率、致殘率及病死率高等特點[4]。以往，臨床上常采用血管擴張劑、正性肌力藥等治療慢性心力衰竭，雖然可改善患者的血流動力學，但長期用藥效果有限。

腦鈉肽屬于一種循環激素，主要由心室肌細胞分泌而來，在患者心力衰竭癥狀出現前，腦鈉肽水平已表現出升高現象，且其他因素對其影響較小[5]。因此，臨床上常將腦鈉肽作為早期診斷慢性心力衰竭的有效標志物。若患者發生心功能損傷，腦鈉肽前體將在活化酶的作用下分解出腦鈉肽，并釋放至血液循環中，可起到調節心功能的作用[6]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組治療總有效率高，LVEF高，LVEDD、LVESD小，腦鈉肽水平低，表明與美托洛爾比，比索洛爾治療慢性心衰患者臨床效果更顯著，可進一步促進血漿腦鈉肽水平及心功能改善。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可有效阻斷去甲腎上腺素與β1受體的結合，可有效擴張阻力血管，改善心肌缺氧、缺血，還可有效抑制心室收縮，逆轉心室重構，進而改善患者心功能[7]。比索洛爾屬于第2代β1受體阻滯劑，與β1受體結合時選擇性更高，且作用更強，對心功能改善效果更佳，且副作用較小。同時，與美托洛爾比較，比索洛爾具有更高的利用度，還可與血管緊張素轉換酶抑制劑起到良好的協同效果，進一步減輕患者心臟負擔[8]。

綜上所述，比索洛爾治療慢性心衰效果優于美托洛爾，可進一步改善患者心功能。