白芍總苷聯合來氟米特治療類風濕關節炎的臨床效果

袁詠，葛燕

(駐馬店市中心醫院 風濕免疫科，河南 駐馬店 463000)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)屬于風濕免疫性疾病，多存在晨僵等臨床癥狀，影響運動系統，隨病情進展，會累及腎臟、呼吸、心臟等系統，并發心包炎、壞死性脈管炎，影響患者健康和日常生活[1]。來氟米特屬于異唑類免疫調節劑，可抗炎，緩解患者臨床癥狀，但鑒于RA具有進行性加重、不可治愈、易反復等特點，長期使用來氟米特易增加不良反應，降低患者耐受性，整體效果不理想。白芍總苷是新型RA治療藥物，能調節患者免疫炎癥反應?；诖?，本研究分析白芍總苷聯合來氟米特治療RA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月駐馬店市中心醫院收治的86例RA患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男12例，女31例；年齡36～68歲，平均(51.13±7.01)歲；病程5個月～6 a，平均(3.49±1.17)a；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.37±1.04)kg·m-2。觀察組：男11例，女32例；年齡36～67歲，平均(50.37±6.30)歲；病程4個月～6 a，平均(3.57±1.03)a；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.94)kg·m-2。兩組患者性別、年齡、病程、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經駐馬店市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：(1)經磁共振成像檢查、血常規等實驗室檢查及臨床確診為RA；(2)存在晨僵、關節腫脹疼痛等臨床癥狀；(3)無骨性癌癥；(4)病歷資料完整；(5)依從性良好，可配合治療。排除標準：(1)合并系統性紅斑狼瘡；(2)合并嚴重膝骨關節炎；(3)合并內分泌系統嚴重原發性疾病；(4)對本研究藥物或藥物成分過敏；(5)合并干燥綜合征；(6)近1個月內使用過激素類藥物；(7)妊娠期或哺乳期女性；(8)伴有嚴重意識障礙或認知障礙無法配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20060034)治療，口服，每次20 mg，每日1次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20055058)治療，口服，每次0.6 g，每日3次。2個月為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.4 觀察指標 (1)療效。依照簡明疾病活動評分(28-joint disease activity score，DAS28)判定。顯效：治療1個療程后，DAS28評分降低>1.2分。緩解：治療1個療程后，DAS28評分降低0.6～1.2分。無效：治療1個療程后，DAS28評分降低<0.6分或DAS28評分仍>5.1分。治療總有效率=(顯效例數+緩解例數)/總例數×100%。(2)血清RF、CRP水平。采集患者5 mL晨起空腹肘靜脈血，離心，取血清，以酶聯免疫吸附試驗間接法測定血清類風濕因子(rheumatoid factor，RF)和C反應蛋白(C-reactive proten，CRP)水平，檢測試劑盒均購自深圳晶美生物工程公司，嚴格按照說明書執行具體操作。

2 結果

2.1 療效 對照組顯效19例，緩解15例，無效9例。觀察組顯效27例，緩解14例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.35%(41/43)]較對照組[79.07%(34/43)]高，差異有統計學意義(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 血清RF、CRP水平 治療前，兩組血清RF、CRP水平比較，差異有統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清RF、CRP水平均較治療前降低，且觀察組血清RF、CRP水平均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清RF、CRP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；RF—類風濕因子；CRP—C反應蛋白。

3 討論

據流行病學調查顯示，RA高發年齡段為40～60歲，女性發病率是男性的2～3倍[2]。藥物治療為現階段RA主要治療方式之一。來氟米特能抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，抑制活化淋巴細胞嘧啶合成，提高機體免疫功能，降低疾病對機體影響。白芍總苷膠囊中主要成分為白芍總苷，為植物白芍提取物，能抑制關節炎小鼠滑膜巨噬樣細胞功能，減少白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α釋放，抑制其介導的關節滑膜炎過程；可調節細胞免疫功能，提高巨噬細胞吞噬能力，發揮抗炎作用，達到緩解患者關節炎癥狀的目的[3]。同時，白芍總苷膠囊可促進骨化細胞活性，抑制破骨細胞增殖、存活，維持骨吸收、骨重建動態平衡，避免發生骨質破壞。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，提示該方案能提高療效。RF為RA常用輔助診斷指標，水平越高，關節炎癥狀、骨質破壞程度越嚴重；CRP屬于急性時相蛋白，其表達水平與機體炎癥反應強度密切相關，炎癥反應越強烈，表達水平越高[4-5]。本研究結果還表明，治療后觀察組血清RF、CRP水平均較對照組低，提示白芍總苷聯合來氟米特治療RA，能降低患者血清RF、CRP水平。分析原因在于：白芍總苷和來氟米特均具有抗炎功效，兩者聯合能發揮協同作用，提高抗炎效果，減輕炎癥反應和關節炎癥狀。

綜上所述，在來氟米特治療RA基礎上加用白芍總苷膠囊，可提高療效，下調血清RF、CRP水平，減輕炎癥反應和關節炎癥狀。