孟魯司特鈉咀嚼片聯合布地奈德氣霧劑治療喘息性支氣管炎患兒的臨床效果

沈智強

(滎陽市婦幼保健院 兒科門診，河南 鄭州 450100)

喘息性支氣管炎發病機制與哮喘相似，為多種因素引起的氣道慢性變態反應性炎癥及氣道高反應性。布地奈德氣霧劑是臨床使用最為廣泛且有效的抗炎及免疫抑制劑，適用于任何類型變態反應性疾病，特別是喘息性支氣管炎。研究指出，白三烯是引起氣道炎癥、氣道阻塞的重要炎癥介質，在喘息性支氣管炎發生發展中起著重要作用[1]。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可減輕機體炎癥反應，緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀。本研究以喘息性支氣管炎患兒為研究對象，分析布地奈德氣霧劑聯合孟魯司特鈉的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取滎陽市婦幼保健院2016年7月至2018年6月收治的83例喘息性支氣管炎患兒，采用隨機數表法分為布地奈德組(41例)和聯合組(42例)。布地奈德組男23例，女18例；年齡2～10歲，平均(5.94±1.02)歲；病情輕度13例，中度17例，重度11例。聯合組男22例，女20例；年齡2～9歲，平均(5.54±1.48)歲；病情輕度15例，中度18例，重度9例。兩組臨床資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合《內科學》第8版喘息性支氣管炎診斷標準[2]；(2)患兒家屬知曉并簽署同意書。排除標準：(1)對本研究藥物不耐受；(2)近期服用過白三烯受體拮抗劑或全身性糖皮質激素；(3)重要臟器功能不全。

1.3 干預方法 兩組入院后均接受氧療、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等常規對癥治療。布地奈德組霧化吸入布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)，每次200 μg，每日2次。聯合組于此基礎上加服孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828)，每次10 mg，每晚睡前1次。兩組治療期間可根據病情適當吸入沙丁胺醇氣霧劑。治療時間為3個月。

1.4 觀察指標 (1)療效。評價標準：顯著好轉，即憋悶、氣喘、喘鳴音、濕啰音等臨床癥狀體征基本消失，胸片顯示肺部炎癥吸收；緩解，即臨床癥狀體征明顯改善，胸片顯示肺部炎癥部分吸收；無效，即未達緩解、顯著好轉標準。將緩解、顯著好轉計入總有效。(2)血清白介素(interleukin，IL)-10、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(3)不良反應。

2 結果

2.1 療效 與布地奈德組對比，聯合組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

注：與布地奈德組比較，aχ2=6.463，P<0.001。

2.2 血清IL-10、CRP水平 治療前，兩組血清IL-10、CRP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清IL-10、CRP水平均較治療前下降，聯合組血清IL-10、CRP水平均較布地奈德組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-10、CRP水平對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與布地奈德組治療后比較，bP<0.05；IL-10—白介素-10，CRP—C反應蛋白。

2.3 不良反應 布地奈德組不良反應發生率為12.19%(5/41)，包括咳嗽4例、聲嘶1例；聯合組不良反應發生率為4.76%(2/42)，包括咳嗽2例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.677，P=0.410)。

3 討論

喘息性支氣管炎主要是由病毒感染所致，一旦病毒侵入，可刺激嗜酸性粒細胞，引起肥大細胞分泌IL-10、IL-8、IL-4、組胺等，誘發炎癥反應，致使氣道平滑肌收縮，產生喘憋、呼吸困難等癥狀[3]。同時嗜酸性粒細胞激活，可促進免疫球蛋白E生成，繼發氣道高反應性。降低氣道高反應性、減輕氣道炎癥是治療喘息性支氣管炎的關鍵。

既往臨床治療喘息性支氣管炎多采用布地奈德氣霧劑，可抑制前列腺素、白三烯合成，減少微血管滲漏，阻礙炎癥因子生成，從而起到控制臨床癥狀的目的，但單純采用該藥物療效有限，需聯合治療。研究表明，白三烯是喘息性支氣管炎發生發展過程中的主要炎癥介質，結合受體后，可導致嗜酸性粒細胞聚集，黏液分泌增多，局部組織水腫，最終誘發喘息性支氣管炎[4]。白三烯拮抗劑能有效抑制炎癥細胞聚集，降低氣道通透性，減少氣道黏液分泌，防止呼吸道阻塞。孟魯司特是迄今為止最強效特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。本研究中聯合組治療總有效率高于布地奈德組，與許云波等[5]研究結果一致，這提示兩者聯合治療在喘息性支氣管炎患兒中具有顯著優勢。另外，本研究還從血清方面觀察兩藥聯合對炎癥介質的影響，數據顯示，治療后聯合組血清CRP、IL-10水平低于布地奈德組，說明孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑具有協同抗炎作用，有利于降低血清CRP、IL-10水平，改善疾病轉歸。

綜上，孟魯司特鈉咀嚼片聯合布地奈德氣霧劑治療喘息性支氣管炎患兒效果顯著，可有效減輕炎癥反應。