阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷對急性腦梗死患者Hcy、HDL-C水平的影響

胡學剛

(鄧州市中心醫院 腦血管病科，河南 南陽 474150)

急性腦梗死是常見的急性心腦血管疾病，其主要由動脈狹窄及堵塞所致腦供血不足，早期及時有效的預防和診治是降低死亡率的關鍵。臨床目前多以改善血液循環、保護神經及預防并發癥為主要治療方式[1]。阿替普酶作為一種強效血栓溶解藥，可快速疏通冠脈阻塞狀況，降低并發癥。氯吡格雷主要作用為有效的抑制血小板聚集[2]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷對急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-cholesterol，HDL-C)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年9月鄧州市中心醫院收治的急性腦梗死患者84例，根據隨機數表法將其分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡44～77歲，平均(60.51±5.87)歲。觀察組中男25例，女17例；年齡42～76歲，平均(59.32±8.17)歲。納入標準：(1)發病時間均在4.5 h之內；(2)無傳染性疾病、出血性疾病及惡性腫瘤；(3)患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)心、肝、腎等器官嚴重受損或不全；(2)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]診斷標準；(3)對本研究藥物有過敏史。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 兩組患者住院后均接受阿替普酶(廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023081)靜脈溶栓治療，100 mg均分為2次靜脈注射，時間間隔25 min。觀察組則在接受阿替普酶靜脈溶栓治療前口服300 mg氯吡格雷(上虞京新藥業有限公司，國藥準字H20113232)，并在溶栓治療24 h后繼續服藥，1次150 mg，每日1次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 (1)治療前后用含促凝劑的真空采血管抽取5 mL靜脈血，離心取血清后，采用循環酶檢測血清Hcy水平，采用兩點終點檢測法測定HDL-C水平。(2)治療后評估兩組療效，痊愈：神經功能損傷狀況評分降低>90%；顯效：神經功能損傷狀況評分降低46%～90%；無效：神經功能損傷狀況無變化或加重。痊愈顯效之和為總有效。

2 結果

2.1 Hcy、HDL-C水平 治療前，兩組Hcy、HDL-C水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組Hcy水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組各項優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Hcy、HDL-C水平對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；Hcy—血清同型半胱氨酸；HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇。

2.2 臨床效果 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.222，P=0.013。

3 討論

急性腦梗死是內科系統常見的疾病，其加重動脈狹窄，導致局部出現血栓，從而引發腦組織缺血、缺氧及壞死，如患者血流灌注情況得不到及時恢復，嚴重者甚至導致死亡[4]。

阿替普酶屬于一種借助轉基因合成藥物，可與血栓內纖維蛋白結合產生反應，形成復合體，從而通過藥物極強的溶解性，恢復機體神經功能，恢復血液循環[5]。氯吡格雷是臨床較為常見的血小板聚集抑制劑，其選擇性地抑制ADP和其血小板受體之間的結合以及激發活化糖蛋白復合物，讓血小板得以有效的抑制。Hcy主要是通過日常飲食中的蛋白類物質轉化、代謝形成的產物，有著維護人體抗氧化及甲基化兩大作用。Hcy屬于人體內產生的一種毒素，也被稱為新型的膽固醇，現已被作為臨床常規檢測指標。若Hcy指標不斷升高，則會影響人體的抗氧化和甲基化能力。HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，具有促纖溶、抗氧化、抗血栓作用，可同時促進膽固醇逆向轉運，達到抗動脈粥樣硬化的目的[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組Hcy水平均低于對照前，HDL-C水平均高于對照組，且觀察組總有效率高于對照組，由此可見，阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷治療急性腦梗死效果確切。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷治療急性腦梗死患者臨床效果良好，可有效改善Hcy、HDL-C水平，值得廣泛應用。