氟哌噻噸美利曲辛輔助治療胃食管反流病的臨床效果

劉后旭

(桐柏縣第三人民醫院 消化內科，河南 南陽 474750)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一種臨床常見的消化系統疾病，患者臨床表現以反酸、噯氣、胸骨后疼痛較常見。隨著質子泵抑制劑的開發和臨床應用，GERD的臨床治療已經取得了較好的效果，但仍有較多患者經8～12周的規范化治療后臨床癥狀仍無明顯改善[1]。精神因素會影響GERD的發生和病情進展過程[2]。本研究探討氟哌噻噸美利曲辛輔助治療GERD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會許可。使用隨機數表法將2018年3月至2019年3月于桐柏縣第三人民醫院就診的94例GERD患者分為A組和B組，每組47例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺組男24例，女23例，年齡25～60歲，平均(44.93±3.53)歲。B組男26例，女21例，年齡23～63歲，平均(45.14±3.71)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準 納入標準：(1)符合《中國胃食管反流病專家共識意見(2014年)》中關于GERD的診斷標準；(2)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton’s anxiety scale，HAMA)評分≥8分；(3)入組前1個月內未服用過相關藥物。排除標準：(1)合并其他消化系統疾病；(2)重要器官功能不全；(3)藥物過敏；(4)精神障礙；(5)意識障礙或因失語、失聰等因素導致的溝通障礙；(6)惡性腫瘤；(7)近期腹部手術史；(8)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法 A組患者接受常規治療：奧美拉唑(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H19980124)，每次20 mg，每日2次；莫沙必利(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20103629)，每次5 mg，每日3次。B組患者在常規治療的基礎上加服氟哌噻噸美利曲辛(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153122)：每次1片(每片含氟哌噻噸0.5 mg與美利曲辛10 mg)，每日2次。兩組治療周期均為8周。

1.4 觀察指標 (1)分別于治療前后使用反流性疾病量表(RDQ)評估患者的臨床癥狀，評分越高表明患者臨床癥狀越嚴重。(2)分別于治療前后使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者的焦慮程度，評分越高表明患者焦慮越嚴重。(3)使用匹茨堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQL)評估患者治療前后的睡眠質量，評分越高表明患者睡眠障礙越嚴重。(4)治療總有效率。痊愈為RDQ評分下降≥90%；顯效為RDQ評分下降≥70%且<90%；有效為RDQ評分下降≥50%且<70%；無效為RDQ評分下降<50%。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/47×100%。(5)不良反應。

2 結果

2.1 RDQ、HAMA和PSQL評分 B組治療前RDQ評分、HAMA評分、PSQL評分分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組RDQ評分、HAMA評分及PSQL評分均低于治療前，B組RDQ評分、HAMA評分及PSQL評分均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后RDQ、HAMA和PSQL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；RDQ—反流性疾病量表；HAMA—漢密爾頓抑郁量表；PSQL—匹茨堡睡眠質量指數。

2.2 治療總有效率 B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.371，P=0.020。

2.3 不良反應 A組患者出現惡心1例，不良反應發生率為2.13%(1/47)；B組患者出現頭暈1例，輕微腹瀉1例，不良反應發生率為4.26%(2/47)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.344，P=0.557)。

3 討論

GERD病程長，治療難度大，易反復發作，其發病原因目前尚不完全明確，胃酸分泌過多以及食管酸廓清除能力減弱是導致該病發生的主要原因，故臨床治療主要以抗酸、保護胃黏膜、改善胃動力等針對性治療為主，但仍有較多患者經過治療后臨床癥狀并未得到有效緩解。近些年臨床研究顯示，胃腸不僅有消化功能，還具有內分泌和免疫功能，且胃腸功能同時受到中樞神經、腸神經和自身神經功能共同調節[3]。胃腸道是一個神經-免疫-內分泌相互作用的復雜調控網絡。精神因素與消化系統疾病的關系也受到越來越多臨床醫生的關注。屈亞威等[4]研究結果提示難治性GERD患者焦慮癥和抑郁癥的發生風險升高。聶穎等[5]研究則表明不良情緒可影響腦、腸軸反射，從而影響胃腸激素分泌，進而導致反流性食管炎患者的病情加重。

氟哌噻噸美利曲辛片是臨床較為常用的一種抗焦慮和抗抑郁藥物，是鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛的復合制劑。氟哌噻噸可通過影響多巴胺受體活性提高突觸間隙間多巴胺和5-羥色胺水平，從而改善神經信號傳導情況。美利曲辛則通過抑制突觸前膜對單胺類遞質的再攝取提高其在突觸間隙的水平，與鹽酸氟哌噻噸聯用還可增強其興奮作用[6]。本研究結果顯示，加用氟哌噻噸美利曲辛片治療的B組患者治療總有效率較高，治療后RDQ、HAMA和PSQL評分均低于接受常規治療的A組。這表明氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療GERD具有較好的臨床效果，可有效改善患者的焦慮情緒，從而緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛輔助治療GERD的臨床效果較好，有助于改善患者的不良情緒，提高睡眠質量。