環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合依那普利對(duì)慢性心力衰竭的療效

王雪春，牛思泉，宋紅星

(1.河南圣德醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 信陽 464100；2.鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)常見于老年心血管疾病患者，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降、體液潴留等，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為臨床治療CHF常用藥物，其中依那普利應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺可有效改善患者心功能[2]。本研究探討環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合依那普利在CHF治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年11月于河南圣德醫(yī)院就診的94例CHF患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組年齡35～67歲，平均(50.83±7.04)歲；男18例，女29例；病程2～12 a，平均(6.86±2.04)a；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)17例。聯(lián)合組年齡34～69歲，平均(51.24±6.95)歲；男19例，女28例；病程2～13 a，平均(6.91±2.09)a；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯精神障礙者；(2)需手術(shù)治療者；(3)身體殘疾者；(4)對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 (1)對(duì)照組：去除誘發(fā)因素，進(jìn)行對(duì)癥治療，限制水鈉攝入量，使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物。(2)聯(lián)合組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063335)+150 g·L-1葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，每次60～80 mg，每日1次，采用依那普利(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083534)，口服，每次10 mg，每日1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，NYHA等級(jí)下降2級(jí)及以上，心悸、氣促癥狀消失，心率正常；有效，NYHA等級(jí)下降1級(jí)，心悸、氣促癥狀明顯改善；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效和有效計(jì)入總有效率。(2)心功能。治療前后采用多普勒彩色超聲儀進(jìn)行檢查，測(cè)量左室舒張末期前后徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期前后徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)。(3)日常生活能力。采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)評(píng)估兩組患者治療前后日常生活能力，包括工具性及軀體兩項(xiàng)日常生活能力，共56分，得分越低則生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比，aχ2=5.045，P=0.025。

2.2 心功能 治療后聯(lián)合組LVEF較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末期前后徑，LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)，LVESD—左室收縮末期前后徑。

2.3 ADL評(píng)分 治療前兩組患者ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.219，P=0.827)。治療后，兩組患者ADL評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組t=10.157，P<0.001；聯(lián)合組t=22.516，P<0.001)；治療后聯(lián)合組患者ADL評(píng)分較對(duì)照組低(t=12.122，P<0.001)。見表3。

表3 兩組ADL評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.001；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.001；ADL—日常生活活動(dòng)能力。

3 討論

CHF是心血管疾病發(fā)展的終末期，病情反復(fù)，遷延難愈，治療目標(biāo)應(yīng)在改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展，降低CHF患者住院率與死亡率。環(huán)磷腺苷葡胺可提高環(huán)磷腺苷水平，降低磷酸二脂酶活性，有助于增強(qiáng)心肌肌力；可擴(kuò)張外周血管，抑制鈣離子結(jié)合平滑肌，促進(jìn)心肌供血、供氧，對(duì)改善心肌細(xì)胞代謝功能有積極影響，從而達(dá)到改善心衰目的[4]。依那普利可于肝臟內(nèi)水解發(fā)揮藥效，可降低外周血管阻力，減少心臟負(fù)荷，保持心肌收縮力，且不影響心輸出量，作用持久，對(duì)改善心功能有積極影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后聯(lián)合組LVEF較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，表明聯(lián)合治療效果確切，可有效改善心功能，對(duì)緩解CHF臨床癥狀有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后ADL評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組。ADL量表主要評(píng)定患者日常生活基本能力，對(duì)判定患者獨(dú)立性、預(yù)后以及治療方案的制定均有一定作用。上述結(jié)果表明，環(huán)磷腺苷葡胺注射液與依那普利聯(lián)合應(yīng)用于CHF患者，可提高患者日常生活能力，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

綜上，環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合依那普利可提高CHF治療效果，改善心功能，提高患者日常生活能力。