生長因子聯合磺胺嘧啶銀膏對深Ⅱ度燒傷患者創面愈合情況及疼痛程度的影響

董兆君

(舞陽縣人民醫院 燒傷科，河南 漯河 462400)

燒傷的創面處理貫穿整個臨床治療過程，其創面極易感染，病原菌可從創面入侵，進而延長愈合時間[1]。深Ⅱ度燒傷可嚴重損害皮膚的真皮層，且創面愈合后留瘢痕，嚴重影響患者外觀和肢體功能。理想的創面用藥應有保護創面、抗菌譜廣、鎮痛、利于引流、促進創面生長等特點[2]。本研究旨在探討生長因子聯合磺胺嘧啶銀膏對深Ⅱ度燒傷患者創面愈合率及疼痛感等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞陽縣人民醫院2017年4月至2018年6月收治的106例深Ⅱ度燒傷患者，按照隨機數表法分為兩組，各53例。對照組男21例，女32例；年齡20～67歲，平均(41.35±6.27)歲；火焰燒傷10例，沸液燙傷35例，化學燒傷8例。觀察組男20例，女33例；年齡19～65歲，平均(40.81±6.13)歲；火焰燒傷9例，沸液燙傷37例，化學燒傷7例。兩組性別、年齡、燙傷原因差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)明確診斷為深Ⅱ度燒傷；(2)燒傷后24 h內就診，就診前未接受特殊處理；(3)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)對本研究藥物過敏者；(2)嚴重肝、腎功能障礙者；(3)合并全身感染者；(4)心臟疾病患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)免疫系統異常患者；(7)依從性差者。

1.3 治療方法 采用無菌生理鹽水清洗兩組患者創面，進行常規清創，同時進行常規補液、抗生素抗感染、營養支持等基礎治療，預防潰瘍。

1.3.1 對照組 給予磺胺嘧啶銀膏(天津市天驕制藥有限公司，國藥準字H12020075)治療，涂抹于患處，厚度約1 mm，用無菌紗布包扎，每日換藥1次。持續治療28 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予生長因子(桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20143010)治療，生長因子用生理鹽水溶解，然后噴濕創面，蓋上1層紗布，在紗布上涂抹厚度約1 cm的磺胺嘧啶銀膏，加蓋無菌敷料并包扎固定，每2 d換藥1次。持續用藥28 d。

1.4 觀察指標 (1)兩組創面愈合時間、愈合質量、愈合率。用透明膜描記法對治療前后患者創面面積進行測量，創面愈合率=(治療前創面面積-治療后創面面積)/治療前創面面積×100%。依據溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)對創面愈合質量進行評估，內容包含厚度、柔軟度、色澤和血管分布，滿分15分，得分越高提示瘢痕越嚴重。(2)疼痛感。采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)對患者治療前、治療后2、6、12 d換藥疼痛程度進行評估，滿分10分，得分越高提示疼痛感越強。(3)并發癥發生情況。

2 結果

2.1 VSS評分、創面愈合時間和愈合率 觀察組VSS評分低于對照組，創面愈合時間短于對照組，愈合率高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合時間、VSS評分、愈合率比較

注：VSS—溫哥華瘢痕量表。

2.2 VAS評分 治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療2、6、12 d后，觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組換藥VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分。

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=6.692，P=0.010。

3 討論

深Ⅱ度燒傷為燙傷達真皮網狀層的損傷，易因大量細菌侵入而出現創面感染，減慢肉芽生長速度，延長創面愈合時間，應實施有效治療，防止感染[3]。磺胺嘧啶銀膏為臨床常用的局部抗菌藥物，銀離子和磺胺類藥物可有效抑制細菌，可與RNA和DNA結合，抑制細菌繁殖，銀離子還可吸附燒傷創面的滲液，維持創面干燥，進而減少細菌滋生，但隨著使用時間的延長可產生耐藥性[4]。生長因子可促進神經外、中胚層的細胞增殖，對吞噬細胞及其功能有激活作用，可提升免疫力，進而降低創面感染，使成纖維細胞增殖，促進新生毛細血管形成，加速神經纖維再生，抑制膠原酶表達，促進再生和修復，進而促進感覺和運動功能恢復[5-6]。本研究顯示，觀察組VSS評分較對照組低，創面愈合時間較對照組短，愈合率高于對照組，提示生長因子聯合磺胺嘧啶銀膏應用于深Ⅱ度燒傷患者，可提高愈合率，縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量。治療2、6、12 d后，觀察組換藥時VAS評分、并發癥發生率均低于對照組，提示生長因子聯合磺胺嘧啶銀膏可降低深Ⅱ度燒傷患者疼痛感。

綜上所述，生長因子聯合磺胺嘧啶銀膏，可有效提高深Ⅱ度燒傷患者愈合質量及愈合率，加快愈合速度，減輕患者疼痛感，減少并發癥的發生。