通絡消癥湯聯合恩替卡韋分散片對代償期乙型肝炎肝硬化患者的療效

李全明

(淮陽縣疾病控制中心 中醫科，河南 周口 466700)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是導致肝硬化的主要原因，病毒持續復制、肝臟炎性壞死可導致病情進行性加重[1]。臨床治療失代償期乙型肝炎肝硬化的方法以抗病毒為主，恩替卡韋分散片屬鳥嘌呤核苷類似物，具有良好的抗病毒作用，但受藥物不良反應的影響，部分患者治療效果欠佳。中醫治療代償期乙型肝炎肝硬化逐漸得到廣泛關注，中醫認為本病主要病因病機為“正虛血瘀”，通絡消癥湯由忍冬藤、茯苓、雞血藤、澤蘭、太子參、白芍、生黃芪、牛膝、地龍、土鱉蟲等組成，具有健肝益脾、通絡消癥之效[2]。本研究探討通絡消癥湯聯合恩替卡韋分散片對乙型肝炎肝硬化的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月淮陽縣疾病控制中心收治的84例代償期乙型肝炎肝硬化患者，依照治療方案將患者分為常規組和聯合組，每組42例。常規組患者男22例，女20例，年齡32～63歲，平均(47.59±6.59)歲。聯合組患者男21例，女21例，年齡31～64歲，平均(47.27±6.62)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經淮陽縣疾病控制中心醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合代償期乙型肝炎肝硬化診斷標準[3]；(2)對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙性疾病；(2)血液、免疫系統疾病；(3)治療依從性差；(4)合并心功能不全；(5)合并腎功能損傷；(6)處于妊娠或哺乳期；(7)惡性腫瘤；(8)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 根據病情兩組均接受營養肝臟、維持水電解質平衡、抗感染等基礎治療。常規組：口服恩替卡韋分散片(湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字H20140093)，每次0.5 mg，每日1次，持續用藥3個月。聯合組：于常規組基礎上加服通絡消癥湯。藥方組成：太子參、白芍、生黃芪各20 g，忍冬藤、茯苓、雞血藤、丹參、澤蘭各15 g，桃仁、牛膝、地龍、白術、柴胡各10 g，土鱉蟲6 g。辨證加減：濕熱重者加梔子、茵陳、虎杖各10 g；腹水較多者加車前子、路路通各10 g；腹部脹滿者加陳皮、厚樸、寇仁各10 g；出血傾向者加側伯葉、槐花各10 g。每日1劑，水煎煮取汁400 mL，分早晚2次溫服，持續用藥3個月。

1.4 檢測方法 于治療前和治療后3個月采用無菌真空采血管采集患者空腹靜脈血10 mL，離心半徑8 cm，3 500 r·min-1離心分離10 min，取上層血清，采用肝功能檢測儀器生化分析儀(海力孚品牌管理集團有限公司)檢測血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)和谷草轉氨酶(aspertate aminotransferase，AST)水平，采用多普勒超聲EMP300智慧型(東莞市康惠生物科技有限公司)檢測治療前和治療后3個月脾臟厚度、門靜脈寬度變化情況，由同一檢驗科高年資醫生嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。

1.5 觀察指標 (1)兩組治療前和治療后3個月血清TBIL和AST水平。(2)兩組患者治療前和治療后3個月門靜脈寬度、脾臟厚度。

2 結果

2.1 肝功能 治療前兩組患者血清TBIL和AST水平相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后3個月，聯合組患者血清TBIL和AST水平低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標比較

注：與組內治療前比，aP<0.05；TBIL—總膽紅素，AST—谷草轉氨酶。

2.2 門靜脈寬度、脾臟厚度 治療前，兩組患者門靜脈寬度、脾臟厚度相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后3個月，聯合組患者門靜脈寬度和脾臟厚度小于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者門靜脈寬度和脾臟厚度比較

注：與組內治療前比，aP<0.05。

3 討論

乙型肝炎肝硬化臨床表現為肝功能受損、門靜脈高壓等，根據病程發展分為失代償期及代償期。代償期臨床癥狀較輕，但若未及時治療可引起肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發癥，臨床治療以抗病毒為主。恩替卡韋分散片為臨床抗HBV一線藥物，能抑制HBV多聚酶，同時可磷酸化為三磷酸鹽，與HBV多聚酶競爭三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷，進而阻斷HBV復制，發揮良好抗病毒作用，但部分藥物長期應用易產生耐藥性，故中西醫結合治療成為乙型肝炎肝硬化研究的新方向[4]。

中醫理論認為，代償期乙型肝炎肝硬化屬“脅痛”“癥瘕”范疇，其病機在于正虛血瘀，“濕熱”“毒”等入絡阻滯肝經而致病，故治療當以清熱利濕、通絡消癥為主，通絡消癥湯具有疏肝健脾、清熱利濕、活血通絡之效，符合疾病病因病機治療原則。通絡消癥湯由忍冬藤、茯苓、雞血藤、丹參、澤蘭、太子參、生黃芪、桃仁、白芍、地龍、白術、柴胡、土鱉蟲等組成。忍冬藤具有清熱解毒之效；茯苓、白術可健脾除濕、疏肝通絡；雞血藤具有養血活血之效；丹參可活血化瘀；太子參、生黃芪具有健脾益氣之效；桃仁可辛潤通絡、活血化瘀；澤蘭具有辛散溫通之效；柴胡可理氣疏肝；土鱉蟲、地龍具有逐瘀消癥之效；白芍可養血柔肝。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡消癥、清熱利濕、疏肝健脾之效。現代藥理研究證實，通絡消癥湯所含胡蘿卜甙、芒柄花素、皂苷、黃芪多糖、骨膠原等多種成分，具有抗血小板聚集、抗腫瘤、抗病毒、抗肝纖維化等作用，同時可提高機體免疫力，減輕機體炎癥反應，保護肝功能，縮小脾臟厚度及門靜脈寬度[5]。本研究結果顯示，治療后3個月聯合組患者血清TBIL和AST水平以及門靜脈寬度和脾臟厚度均低于/小于常規組，提示采用通絡消癥湯聯合恩替卡韋分散片治療代償期乙型肝炎肝硬化患者，可有效改善患者肝功能，減小門靜脈寬度、脾臟厚度。

綜上所述，通絡消癥湯聯合恩替卡韋分散片治療代償期乙型肝炎肝硬化，可有效改善患者肝功能，減輕肝、脾病變。