加味當歸六黃湯加減對甲狀腺功能亢進患者癥狀改善及血清甲狀腺激素水平的影響

萬素云

(葉縣中醫院 內二科，河南 平頂山 467200)

甲狀腺功能亢進(簡稱“甲亢”)多于環境、免疫、遺傳等因素相關，臨床癥狀主要表現為心悸、進食增多、出汗、突眼等。當前，臨床治療以抗甲狀腺亢進為主，丙基硫氧嘧啶為既往臨床常用治療藥物，雖可緩解患者臨床癥狀，但藥物治療時間較長，易引發不良反應，降低患者遵醫行為，影響臨床療效。本研究旨在分析加味當歸六黃湯加減對甲狀腺功能亢進患者癥狀改善及血清甲狀腺激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年2月葉縣中醫院收治的甲亢患者72例，按治療方案分為對照組和觀察組，各36例。對照組男13例，女23例；年齡23～46歲，平均(36.62±3.35)歲。觀察組男12例，女24例；年齡22～45歲，平均(36.19±3.24)歲。兩組基線資料(年齡、性別)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準 納入標準：(1)經臨床確診為甲亢；(2)臨床資料完整；(3)無甲亢危象；(4)患者及家屬知情，簽署知情同意書。排除標準：(1)近3個月內接受過抗甲狀腺素藥物治療者；(2)既往有丙基硫氧嘧啶等藥物或藥物成分過敏者不符合本研究者；(3)嚴重依從性差無法遵醫服藥者；(4)妊娠期女性；(5)甲狀腺嚴重腫大壓迫鄰近器官者；(6)合并甲狀腺炎者；(7)合并心、肝、腎等原發性疾病者；(8)存在嚴重意識障礙無法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以丙基硫氧嘧啶(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字H32020795)，口服，每次100 mg，每日3次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以加味當歸六黃湯加減，藥方組成：當歸10 g，鱉甲15 g，龍骨15 g，生地黃15 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，黃芩10 g，黃連6 g，牡蠣15 g，黃芪30 g；煩躁易怒加夏枯草12 g、龍膽草10 g，手顫加鉤藤10 g、木瓜10 g，突眼加夏枯草12 g、白蒺藜10 g，心悸加柏子仁20 g，疼痛嚴重加沒藥15 g、乳香15 g，多食易饑加知母10 g、生石膏30 g，失眠加棗仁10 g、茯神10 g。水煮取汁，每劑300 mL，每日2次。4周為1個療程，兩組均用藥2個療程。

1.3.3 檢測方法 清晨空腹取5 mL血清，然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，采用Cobas e601羅氏全自動電化學發光分析儀及配套試劑測定血清促甲狀腺激素(thyrotropin-releasing hormone，TSH)水平，檢測儀器、試劑均購自瑞士羅氏公司，嚴格按照說明書執行具體操作。

1.4 療效判定標準 顯效：治療2個療程后，中醫證候積分減分率≥70%；緩解：治療2個療程后，30%≤中醫證候減分率<70%；無效：治療2個療程后，中醫證候積分減分率<50%。緩解、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效。(2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中醫證候評分標準，依照癥狀嚴重程度評分，記錄對比兩組治療前后中醫證候積分。(3)記錄對比兩組治療前后血清TSH水平變化。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.258，P=0.022。

2.2 中醫證候積分 治療前，兩組甲狀腺腫大、突眼積分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組甲狀腺腫大、突眼積分較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 血清甲狀腺激素水平 治療前，觀察組血清TSH水平[(0.35±0.07)mmol/L]與對照組[(0.37±0.06)mmol/L]對比，差異無統計學意義(t=1.302，P=0.197)；治療后，觀察組血清TSH水平[(1.28±0.16)mmol/L]較對照組[(0.69±0.09)mmol/L]高(t=19.284，P<0.001)。

3 討論

甲亢若未得到及時有效治療，易累及機體多系統，出現全身癥狀。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成，降低基礎代謝率，但單獨使用整體效果欠佳[2]。甲亢屬于中醫“癭病”范疇，中醫認為氣滯、血瘀、痰凝為主要致病因素，治則滋補陰津、清熱瀉火。加味當歸六黃湯加減含有當歸、鱉甲、龍骨、生地黃、黃柏、熟地黃、黃芩、黃連、牡蠣、黃芪等多種中藥成分，可安心脾、寧肝肺、存腎水，其中生地黃可滋陰壯水；黃連能清火燥濕；黃芪能益氣固表；熟地黃能補陰滋血；黃柏可直清腎火，諸藥合用共奏滋陰清熱、固表止汗之效[3]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，甲狀腺腫大、突眼積分較對照組低，表明二者聯合可提高療效，改善患者臨床癥狀。TSH為丘腦-垂體-甲狀腺軸功能敏感指標，其水平表達高低與自身免疫情況密切相關，血清TSH水平恢復正常，則表示丘腦-垂體-甲狀腺功能恢復正常，該指標也可用于甲亢患者預后評估[4]。本研究結果還顯示，治療后觀察組血清TSH水平較對照組高，表明二者聯合可增加患者血清甲狀腺激素水平。現代藥理學認為，黃芪、當歸能調節機體免疫力；生地黃、熟地黃具有抗炎作用；黃連、黃柏能抑制自身抗體形成，諸藥合用，能有效改善機體免疫功能，調節甲狀腺激素水平[5]。

綜上所述，在丙基硫氧嘧啶治療甲亢患者基礎上加用加味當歸六黃湯加減效果顯著，可改善患者臨床癥狀，提高血清促甲狀腺激素水平。