健脾扶正湯對晚期原發性肝癌患者肝功能及免疫功能的影響

張云飛，姜培林，邵衛東

(1.周口永善醫院 腫瘤科，河南 周口 461300；2.扶溝縣中醫院 腫瘤科，河南 周口 461300)

原發性肝癌屬臨床常見的惡性腫瘤，由多種因素聯合所致，發生于肝細胞或肝內膽管上皮細胞，死亡率極高。目前臨床上對于原發性肝癌的治療多依據其病情采取手術切除、肝臟移植、放射性治療、常規藥物等方式，但效果欠佳。研究認為，免疫功能是晚期原發性肝癌治療的關鍵，可在常規治療基礎上聯合中藥治療，以提高治療效果，改善患者免疫功能及肝功能，控制病情發展[1]。本研究旨在探討健脾扶正湯在晚期原發性肝癌患者治療中的作用及其對肝功能、免疫功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月周口永善醫院收治的晚期原發性肝癌患者72例，采用隨機數表法將患者為分對照組和觀察組，每組36例。對照組男24例，女12例；年齡42～67歲，平均(53.58±4.76)歲；病理形態為巨塊型18例，結節型13例，彌漫型5例。觀察組男23例，女13例；年齡40～66歲，平均(52.13±4.52)歲；病理形態為巨塊型17例，結節型13例，彌漫型6例。兩組患者性別、年齡、病理形態等基礎資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經周口永善醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：(1)符合晚期原發性肝癌診斷標準[2]；(2)為脾虛型患者；(3)預計生存時間≥3個月；(4)均知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)經放化療或手術治療；(2)合并其他急慢性或重大疾病；(3)對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 予以患者抗病毒、護肝、止痛、升白蛋白、利尿、保護神經及消化道黏膜等常規對癥治療。對照組患者采用復方甘草酸單胺注射液(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32025694)+葡醛內酯片(湖北華中制藥有限公司，國藥準字H42020609)治療，將復方甘草酸單胺注射液溶于9 g·L-1氯化鈉溶液500 mL中靜脈滴注，每次40 mL，每日1次；口服葡醛內酯片，每次200 mg，每日3次。觀察組在對照組基礎上服用健脾扶正湯，藥方為黃芪30 g，薏苡仁30 g，黨參15 g，炒白術12 g，茯苓12 g，炒枳殼12 g，清半夏12 g，竹茹10 g，陳皮10 g，女貞子20 g，石斛10 g，甘草6 g。腹部不適者加木香6 g，砂仁3 g(后下)，白芍15 g，延胡索10 g；食少納差者加炒神曲10 g，炒山楂12 g，炒麥芽15 g；小便不利者加鹽車前子10 g，白茅根20 g；合并黃疸者加茵陳12 g；便秘者加大黃3 g。每日1劑，水煎服，濃縮藥汁至300 mL，早晚2次溫服。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標 (1)肝功能變化：分別于治療前后采集患者晨空腹肘靜脈血約5 mL，靜置20 min，待凝集后然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特，AU5800)檢測谷丙轉氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate transaminase，AST)、血清總膽紅素(serum total bilirubin，STB)。(2)免疫功能評估：對兩組患者治療前后免疫功能進行檢測，檢測肝功能同時以免疫熒光法檢測CD4+/CD8+水平，采用雙抗夾心法檢測免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)水平。檢測所用試劑及試劑盒均由儀器配套提供，所有操作均由同資質專科檢驗人員按操作規程嚴格進行。

2 結果

2.1 肝功能 治療前兩組患者ALT、AST、STB水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者ALT、AST、STB水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能比較

注：ALT—谷丙轉氨酶；AST—谷草轉氨酶；STB—血清總膽紅素。

2.2 免疫功能 治療前兩組患者血清CD4+/CD8+、IgA、IgG水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者血清CD4+/CD8+、IgA和IgG水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

3 討論

據統計，乙肝病毒感染是誘導肝癌的主要機制，而免疫功能異常，是導致病情迅速發展的關鍵[3]。T細胞存在于血液中，調節機體免疫功能，其中CD4+細胞有免疫記憶功能，可損傷腫瘤細胞，而CD8+主要起抑制性作用，二者相互協調制約，調節機體免疫應答。免疫球蛋白可特異性識別抗原，與抗原結合發揮抗毒素效應。因此原發性肝癌除常規西藥治療外，應聯合使用免疫調節藥物，抑制肝癌侵襲性，改善肝功能，改善患者生活質量，延長生存期。

中醫認為，肝癌屬“肝積”“痞塊”范疇，主要與陰陽氣血失調、情志郁結導致機體氣血瘀滯、痰濕凝結等有關，久居于肝而形成癌癥[4]。治療肝癌應以健脾行氣、活血散瘀、清肝利膽、補益肝腎、扶正固本為主要治療原則，并佐以祛痰、軟堅。本研究所用健脾扶正湯主要由黃芪、黨參、炒白術等多味中藥構成，可相互協同，發揮扶正祛邪、補脾益氣、行氣祛瘀之功效。現代藥理學研究證明，黃芪、黨參、女貞子可增強機體造血及免疫功能，而陳皮可抑制肝癌細胞正常代謝和增生，從而促使其凋亡；石斛、炒白術可激發機體免疫應答，調節免疫功能，抑制肝細胞損傷，諸藥合用可強化免疫細胞作用，從而多靶點、多層次殺滅癌癥細胞，同時補足正氣，增強抗癌功能[5]。本研究結果顯示，治療后觀察組ALT、AST、STB水平均低于對照組，CD4+/CD8+、IgA、IgG水平高于對照組，說明健脾扶正湯治療晚期原發性肝癌有獨特優勢，可提高患者肝功能及免疫功能，增強抗癌能力。

綜上可知，健脾扶正湯可有效提高晚期原發性肝癌患者免疫功能，從而改善肝功能。