3D-STI技術在左心室射血分數正常重度主動脈瓣狹窄患者左心室收縮功能評估中的應用價值

李蕊，張彩虹

(許昌市中心醫院 超聲科，河南 許昌 461000)

重度主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis，AS)是心血管內科常見病，與瓣膜鈣化、先天性畸形、風濕熱等因素均有一定的相關性，典型癥狀為陣發性(勞力性)呼吸困難、暈厥、心絞痛等。主動脈瓣置換術是臨床常用治療措施，可顯著緩解心肌損傷，改善心功能。研究證實，術前心功能正常，治療、預后效果更佳，通過心功能狀態有助于預測患者預后，故準確判斷重度AS患者左心室心肌收縮功能，對治療及預后有重要價值[1]。常規超聲心動圖是術前篩選、術后隨訪評估的重要手段，可有效評估患者左心室功能，但對部分AS患者左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)正常者評估效果不佳。本研究探討三維斑點追蹤顯像(three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技術在LVEF正常AS患者左心室心肌收縮功能評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月許昌市中心醫院收治的33例LVEF正常重度AS患者為AS組，選取同期28例健康體檢者為對照組。對照組：男17例，女11例；年齡38～64歲，平均(50.46±5.93)歲。AS組：男20例，女13例；年齡37～63歲，平均(49.78±6.11)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經許昌市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：AS組LVEF≥50%，心電圖檢查為竇性心律，主動脈瓣跨瓣平均壓差≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標準：(1)合并主動脈瓣、二尖瓣關閉不全；(2)合并心臟瓣膜置換史、二尖瓣狹窄；(3)合并心房顫動、心肌病。

1.3 檢測方法 儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(GE VIVID E9)，含有三維在線分析軟件。左側臥位，記錄心電圖。PST-30SBT探頭，進行二維超聲檢查，記錄左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、LVEF、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVSd)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall diastole，LVPWd)。PST-25SX探頭，采集三維數據：取心尖四腔心觀，顯示左心室輪廓、心內膜、心尖四腔心觀、心尖二腔心觀，開啟數據采集程序，調整速度為每秒20幀。記錄左心室整體環向應變(global circumferential strain，GCS)、左心室整體面積應變(global area strain，GAS)、左心室整體長軸應變(global longitudinal strain，GLS)、三維應變(3D-strain)、左心室整體徑向應變(global radial strain，GRS)。

1.4 觀察指標 比較兩組常規超聲參數(LVEDD、LVESD、IVSd、LVEF、LVPWd)及三維應變參數(GLS、GCS、GRS、GAS、3D-strain)。

2 結果

兩組LVESD、LVEDD、LVEF、GAS比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。AS組LVPWd、IVSd、GCS均高于對照組，3D-strain、GRS、GLS均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組常規超聲參數、三維應變參數比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

重度AS患者長期左心室后負荷慢性增加，促使左心室心肌向心性肥厚，導致心肌收縮、舒張功能下降，進而發生心力衰竭等并發癥，嚴重者可導致突發性猝死。手術是治療重度AS的有效措施，能顯著改善心功能，但患者術前心功能狀態不同，手術治療效果及預后存在明顯差異，故早期檢查左心室收縮功能對臨床實施外科手術治療有積極意義。

王子龍等[2]研究指出，在AS患者未發生臨床癥狀甚至LVEF正常時，早期檢查左心室功能有助于外科醫生做出臨床決策，實施針對性干預措施，以改善預后。常規超聲心動圖檢查可有效檢測患者LVEF，進而評價左心室收縮功能，對臨床早期介入干預有重要指導作用，但部分重度AS患者LVEF正常，仍會出現心力衰竭等癥狀，故傳統超聲心動圖無法完全準確檢查出重度AS患者左心室收縮功能[3]。3D-STI技術在三維超聲基礎上采取斑點追蹤技術，能自動逐幀追蹤組織像素運動及位置，并計算心肌組織形變，可避免多普勒角度依賴，能從面積、周向、徑向、縱向方向客觀定量分析左心室心肌力學功能[4]；3D-STI技術克服了追蹤斑點易脫落至追蹤平面的缺點，實現了同一心動周期計算的效果，與常規超聲心動圖檢查比較，更加敏感，能準確評價LVEF正常重度AS患者左心室功能。本研究結果顯示，兩組LVESD、LVEDD、LVEF、GAS比較無明顯差異，AS組LVPWd、IVSd、GCS均高于對照組，3D-strain、GRS、GLS均低于對照組，可見LVEF正常重度AS患者左心室心肌收縮功能發生改變，通過3D-STI技術能精確判斷，有利于臨床早期介入，改善預后。

綜上，通過3D-STI技術能反應LVEF正常重度AS患者左心室心肌收縮功能，有利于臨床鑒別患者病情，制定合適的治療方案。