CT與MR功能成像在肝臟惡性腫瘤鑒別診斷中的價值分析

李光，張金鳳，蘇果

(駐馬店市第二中醫院 放射科，河南 駐馬店 463000)

肝臟惡性腫瘤是威脅人類健康的嚴重疾病之一，具有病因復雜、檢測難度大等特點，因此，早期診斷及治療對提高肝臟腫瘤患者生存質量具有重要意義。目前，CT、MR在臨床鑒別中取得顯著效果，并在臨床中廣泛應用，但當肝臟基礎病變、其他腫瘤病史不明、臨床癥狀不具有典型性時，肝臟惡性腫瘤鑒別難度較大，常出現漏診、誤診的情況。為提高肝臟惡性腫瘤診斷效能，客觀評價CT、MR臨床鑒別肝臟惡性腫瘤可行性，本研究旨在分析CT與MR功能成像在肝臟惡性腫瘤鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市第二中醫院2018年2月至2019年8月經病理學檢查證實的72例肝臟惡性腫瘤患者，男39例，女33例，年齡34～75歲，平均(54.62±10.09)歲，其中，肝細胞癌29例，膽管細胞癌20例，轉移癌23例。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 操作方法

1.2.1 CT 選用多層螺旋CT機(Siemens Somatom Plus 4 Volume Zoom)，常規平掃肝臟，管電流140 mAs，管電壓120 kV，層厚6～8 mm，準直5 mm，螺距5，每周0.5 s，管球旋轉1周，床進動25 mm。選擇灌注掃描層面，高壓靜脈注射50 mL對比劑，速率3～4 mL·s-1，注射開始后0～80 s，以Test blous序列行動態掃描，層厚5 mm，管電流30 mAs，管電壓120 kV，準直2.5 mm，每次2層，每次0.5 s，每2 s 1次。

1.2.2 MR 檢查前禁食4～8 h。取仰臥位，采用MR掃描儀(Siemens 1.5T Avanto)，腹部相控陣表面線圈，行定位掃描、DWI、橫斷面T1WI及T2WI掃描。MR灌注成像：選擇能顯示病灶中心的層面，采用快速小角度激發梯度回波(FLASH)2D T1加權，掃描橫斷面，層距1～2 mm，層厚6 mm，TR∶TE=40∶2.49 ms，每次2層，時間3 s，重復掃描40次。高壓靜脈注射Gd-DTPA，速率3～4 mL·s-1。注射、掃描同時進行，掃描中以胸式呼吸為主。T1WI：采用FLASH行橫斷面掃描，視野380 mm×310 mm，層距1～2 mm，層厚5～8 mm，矩陣192×256，TR∶TE=180∶4.8 ms，翻轉角60°，時間14～18 s，屏氣掃描整個肝臟、腎臟、胰腺。T2WI：采用快速自旋回波行橫斷面掃描，視野380 mm×310 mm，層距1～2 mm，層厚5～8 mm，矩陣192×256，TR∶TE=1 200∶95 ms，翻轉角150°，時間16～19 s，屏氣掃描整個肝臟、腎臟、胰腺。DWI：平面回波成像行橫斷面掃描，視野380 mm×380 mm，層距1～2 mm，層厚6 mm，矩陣192×192，時間294 s，頻率為脂肪抑制技術，并在掃描野上下各增加1個預飽和帶，信噪比1.0，采集6次，正常呼吸，掃描整個肝臟、腎臟、胰腺，選擇3個不同方向的3個不同b值(0 s·mm-2、500 s·mm-2、1 000 s·mm-2)，計算表面擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)。

1.3 觀察指標 (1)CT、MR灌注成像診斷敏感性、漏診率。(2)肝細胞癌、膽管細胞癌、轉移癌ADC值。

2 結果

2.1 CT、MR診斷結果對比 72例肝臟惡性腫瘤患者，CT灌注成像診斷檢出陽性55例，漏診17例，診斷敏感性為76.39%(55/72)、漏診率為23.61%(17/72)；MR灌注成像診斷檢出陽性54例，漏診18例，診斷敏感性為75.00%(54/72)，漏診率為25.00%(18/72)。兩組診斷敏感性、漏診率對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。

2.2 ADC值 3種肝臟惡性腫瘤ADC值對比，差異有統計學意義(P<0.05)；肝細胞癌ADC值較膽管細胞癌、轉移癌低(t1=5.456，P1<0.001；t2=2.461，P2=0.016)，膽管細胞癌較轉移癌高(t=2.939，P=0.005)。見表1。

表1 肝細胞癌、膽管細胞癌、轉移癌ADC值對比

3 討論

目前，肝臟腫瘤鑒別仍是臨床難點問題。雖然隨著CT、US等影像學技術發展，能顯示人體解剖結構，評估腫瘤病變程度、范圍等，但仍未能早期判斷肝臟腫瘤病變性質，且不能量化評估腫瘤組織代謝功能、微血管生理情況[1]。雖然CT多期(雙期、三期)能粗略計算肝臟血供情況，但還不能準確測定血流動力學改變。近年，CT灌注成像技術、MR功能成像技術的出現及發展，可為臨床分析肝臟腫瘤提供有效依據。

CT是利用人體不同組織器官對X線穿透率、吸收率不同的特點，進行掃描成像的技術，其敏感性與儀器密切相關。X線投射、吸收數據傳至電子計算機后，其會對數據進行處理，重構人體內部X線圖像，而灌注成像是在血流動力學基礎上，檢測人體血液圍觀分析運動，檢測結果并非血液宏觀流動[2-3]。目前，CT灌注方法、設備相對成熟，對疾病檢測陽性、敏感性相對較高，但臨床應用發現，肝臟腫瘤患者會殘留碘油，增加CT灌注難度，診斷結果存在漏診、誤診的問題。本研究結果顯示，CT灌注成像陽性檢出55例，敏感性為73.61%，高于MR灌注成像，但同時也存在漏診現象。MR灌注成像類似于CT灌注成像，但目前其分辨率低于CT，再加上肝臟部位序列圖像穩定性較差，其檢查結果易出現偽影，影響檢測敏感性[4-5]。碘油對MR灌注影響較小，臨床應用劑量相較CT少，且時間分辨率較高，能避免CT灌注的劣勢[6]。因此，臨床應用時，建議將兩種方案聯合鑒別，以提高診斷效能。

DWI能為肝臟病變診斷、鑒別提供豐富信息。本研究結果還顯示，肝細胞癌、膽管細胞癌、轉移癌ADC值對比差異顯著，表明臨床具體掃描時，應結合常規序列、多維度b值檢查，以提高病灶檢出率。

綜上，CT與MR功能成像檢測肝臟惡性腫瘤，效果確切，但也存在漏診、誤診的情況，建議臨床實際應用中將兩種方法相結合，以提高診斷效能。