經陰道彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠患者診斷準確率的影響

趙盈，張丹

(長垣縣人民醫院 彩超室，河南 新鄉 453400)

子宮切口妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)為臨床常見異位妊娠類型，易引發大出血、子宮破裂，甚至導致死亡[1]。目前，臨床已高度重視CSP診斷、治療，及早采取有效治療措施是降低CSP危害重要手段，因此，早期檢查、確診對CSP患者十分必要。腹部彩色多普勒超聲檢查為臨床早期診斷CSP常規手段，可全面觀察子宮切口瘢痕位置及妊娠著床情況，但易受較厚腹壁層影響，致信號清晰度較差，影響超聲結果判斷，導致漏誤診[2]。本研究旨在探討經陰道彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠患者診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月長垣縣人民醫院收治的78例疑似CSP的患者作為研究對象，所選患者均行經腹超聲、經陰道超聲檢查，年齡22～38歲，平均(30.12±3.06)歲；體質量48～75 kg，平均(61.46±6.01)kg；產次1～3次，平均(1.54±0.23)次；距上次剖宮產時間1～7 a，平均(4.12±1.23)a。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 (1)尿液、血清中人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)檢查陽性；(2)既往子宮下段剖宮產史。

1.2.2 排除標準 (1)臨床資料缺失；(2)精神障礙性疾病者；(3)臟器功能嚴重不全者。

1.3 超聲檢查方法

1.3.1 經腹超聲檢查 囑患者檢查前適度充盈膀胱(100～200 mL)，排空直腸，協助患者平臥于檢查床，采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE Voluson E8型)，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，于患者下腹部涂抹耦合劑，將容積探頭放置于下腹部，適度加壓探頭，進行正中矢狀切面檢查，探明子宮內情況，包括子宮大小、形態、盆腔、附件及內膜厚度，并于子宮下段剖宮產切口處，觀察其切口瘢痕大小、形態、有無妊娠囊以及回聲特征。

1.3.2 經陰道超聲檢查 囑患者檢查前排空膀胱，協助患者平臥于檢查床，取仰臥截石位，充分暴露會陰，選用美國GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz，消毒超聲檢查探頭，并于探頭涂抹耦合劑，外套避孕套，于患者會陰部放置探頭，探頭經陰道置后穹窿部，采取多方位、多角度掃描，以探明孕囊具體詳細位置、大小、形態、胎心搏動及血供情況，觀察膀胱與孕囊間是否存在肌壁回聲，掌握孕囊與宮腔、宮頸管及手術切口位置。

1.4 觀察指標 (1)經陰道超聲、經腹超聲與病理檢查結果。檢查結果由3位以上具有豐富影像學經驗醫生采用雙盲法評估圖像，意見不一致時匯報上級醫生，以保證診斷結果的準確性。(2)比較陰道超聲與腹部超聲診斷準確率。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理分析。診斷準確率以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部超聲、陰道超聲與病理檢查結果 病理檢查結果顯示，78例疑似CSP患者中，51例確診為CSP患者；經陰道超聲檢出48例，其中誤診2例，漏診5例；經腹超聲檢出44例，其中誤診6例，漏診13例。見表1。

表1 經腹超聲、經陰道超聲與病理檢查結果(n)

2.2 診斷準確率 經陰道超聲檢查CSP患者診斷準確率、靈敏度高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義(均P<0.05)；經陰道超聲檢查CSP患者特異度與經腹超聲相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查項目診斷準確率比較(n，%)

注：a采用Fisher確切概率法。

3 討論

目前，CSP占所有異位妊娠的0.15%左右，其發病機制尚未完全明確，雖發生率較低，但危險性較高，臨床需及時診斷并制定科學合理治療方案，以減少、預防不良事件發生[3-4]。隨著影像學技術不斷發展，超聲影像分辨率逐漸提高，CSP檢出率也隨著增加，彩色多普勒超聲檢查分為陰道檢查、腹部檢查兩種形式，具有重復性高、無創、經濟等優勢，患者接受度較高。腹部超聲檢查患者舒適度高，操作便捷，但其診斷準確率受外界環境、患者體型及操作過程中患者腸內氣體流動等因素干擾，診斷準確性欠佳。本研究結果顯示，經陰道超聲檢查CSP患者診斷準確率、靈敏度高于經腹超聲檢查，提示彩色多普勒超聲診斷儀經陰道途徑檢查對CSP患者診斷準確率、靈敏度較高，可為臨床治療提供參考。與腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查可直接觀察孕囊位置、血流信號及孕囊與子宮切口關系，客觀清晰顯示宮腔等部位的形態回聲改變，根據子宮前壁肌層不均勻回聲、血流信號異常豐富等可提高CSP檢出準確率[5]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對CSP患者診斷準確率高，可為臨床實施科學合理治療方案提供有效參考依據，避免盲目刮宮、人工流產引起大出血等并發癥，確保患者安全。