降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染菌屬鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李茹

(周口市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 周口 466000)

血流感染患者易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)器官功能衰竭、感染性休克甚至死亡。診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)，但臨床血培養(yǎng)所需時(shí)間較長，且可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。早期及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)感染并對感染的病原菌進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷有助于提高治療效果，從而改善血流感染患者的預(yù)后[1-2]。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)在感染初期的診斷中具有重要價(jià)值。本研究探討PCT和CRP在血流感染菌屬鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年6月周口市人民醫(yī)院血培養(yǎng)陽性的80例患者。所有患者接受PCT和CRP檢測。其中男42例，女38例，年齡20～70歲，平均(45.25±10.34)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血培養(yǎng)至少1次陽性；②陽性血培養(yǎng)和PCT檢測同時(shí)進(jìn)行，1周內(nèi)檢測2次及以上，記錄第1次監(jiān)測結(jié)果；③若同一個(gè)患者送檢時(shí)間間隔超過1周，記錄每次結(jié)果。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴血液性疾病或凝血功能障礙；②免疫系統(tǒng)障礙；③近期服用抗菌藥物；④伴惡性腫瘤；⑤近期服用免疫制劑藥物。

1.3 檢測方法 采用美國BD公司生產(chǎn)的BACTEC9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀與法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK12-compact全自動(dòng)微生物分析儀對所有患者的血液進(jìn)行血培養(yǎng)及鑒定。在所有入組患者清晨空腹時(shí)，抽取其肘靜脈血液2 mL，置于37 ℃的水浴箱中0.5 h，以3 000 r·min-1的速度離心5 min，將血清分離備用。利用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的羅氏e-411試劑及其配套的比色儀檢測患者血清PCT水平，PCT>0.5 ng·mL-1為陽性。采用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的國賽Astep蛋白分析儀，用免疫比濁法測定血清CRP水平，CRP>5.0 mg·L-1為陽性。上述操作均按照試劑盒的操作方法嚴(yán)格執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌 80例血流感染患者中，血培養(yǎng)結(jié)果顯示真菌15例(18.75%)，革蘭陽性菌36例(45.00%)，革蘭陰性菌29例(36.25%)。見表1。

表1 血流感染患者主要病原菌分布情況(n，%)

2.2 血清PCT、CRP 革蘭陰性菌組血清PCT水平高于真菌組和革蘭陽性菌組，真菌組CRP高于革蘭陰性菌組和革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同菌屬血清PCT、CRP水平比較

注：與真菌組比較，aP<0.05；與革蘭陽性菌組比較，bP<0.05；PCT—降鈣素原；CRP—C反應(yīng)蛋白。

3 討論

血流感染是因病原微生物進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身出現(xiàn)嚴(yán)重感染，其發(fā)病率高，病情重，致死率高，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱、呼吸急促等，若不能及時(shí)有效的治療，患者易出現(xiàn)感染性休克、膿毒血癥、器官衰竭等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。

為彌補(bǔ)血培養(yǎng)時(shí)間較長的局限性，為血流感染的早期合理用藥提供有效依據(jù)，提高治療效果，減少死亡率，本研究進(jìn)一步探究PCT、CRP指標(biāo)水平的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，所有患者中，其中真菌組15例，革蘭染色陽性細(xì)菌36例，革蘭染色陰性細(xì)菌組29例，且革蘭陰性菌組血清PCT水平均高于真菌組和革蘭陽性菌組，真菌組CRP高于革蘭陰性菌組和革蘭陽性菌組。表明，PCT、CRP在血流感染菌屬鑒別診斷中具有一定的價(jià)值。分析原因在于PCT為無活性的降鈣元素前肽物質(zhì)，其在健康人群機(jī)體中的水平較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，其水平可在4 h內(nèi)迅速升高，在6 h內(nèi)即可達(dá)到高峰，因此，PCT的含量水平在一定程度上能夠反映血流感染菌屬；革蘭陰性菌細(xì)胞壁中主要成分為內(nèi)毒素，能夠在無細(xì)胞因子參與下在體外直接誘導(dǎo)細(xì)胞PCT升高，革蘭陽性菌與真菌在細(xì)菌感染時(shí)，先出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，再經(jīng)過多種途徑刺激細(xì)胞因子，引起PCT升高，所以革蘭陰性菌是在雙重因素下導(dǎo)致PCT升高，升高幅度較真菌與革蘭陽性菌高。CRP是由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，廣泛存在于體液中，在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，其可在6 h內(nèi)升高，水平也隨之升高，35～50 h內(nèi)達(dá)到高峰，可通過監(jiān)測其水平變化來判定機(jī)體炎癥程度[5-6]。

綜上所述，血清PCT、CRP聯(lián)合檢測可作為血流感染菌屬診斷中的輔助指標(biāo)，能夠有效彌補(bǔ)血培養(yǎng)檢測時(shí)間較長、采血時(shí)間等的局限性，為臨床早期診療提供全面、準(zhǔn)確、客觀的參考依據(jù)，利于抗菌藥物的合理使用，但藥物最終選擇仍需以血培養(yǎng)鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。