宮頸分泌物涂片檢查聯合血清PCT、CRP水平檢測在診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中的應用價值

李海燕

(鄭州圣瑪婦產醫院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

未足月胎膜早破(preterm prelabor rupture of membranes，PPROM)是未滿37周孕婦常見疾病，發生率較高，且患者常合并絨毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis，HCA)。PPROM合并HCA早期無明顯臨床癥狀，易漏診、誤診，進而引起母嬰感染、早產，嚴重者甚至引起胎兒死亡、神經系統發育不良等，因此早期診斷、及時治療對其具有重要臨床意義[1]。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)是臨床上常用的檢測感染的生化指標，能用于早期診斷HCA。本研究探討宮頸分泌物涂片檢查聯合血清PCT、CRP水平檢測在診斷PPROM合并HCA中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月至2019年3月鄭州圣瑪婦產醫院收治的56例PPROM患者納入觀察組，患者胎膜破裂均<4 h，年齡21～34歲，平均(27.52±2.65)歲，孕周28～36周，平均(32.51±1.12)周。另選取同期未足月健康孕婦55例作為對照組，年齡21～35歲，平均(27.49±2.82)歲，孕周27～36周，平均(32.46±1.24)周。兩組年齡、孕周資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：知曉并同意本研究。(2)排除標準：①伴有傳染性疾病者；②嚴重精神、認知功能障礙者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法 分別對兩組患者進行血清CRP和PCT檢測，并對觀察組進行宮頸分泌物涂片檢查。(1)血清PCT、CRP水平檢測：采集兩組患者3 mL靜脈血，以3 000 r·min-1速度離心10 min，取上清液備檢，分別采用免疫透射比濁法和半定量固相免疫法檢測血清CRP和PCT水平。(2)宮頸分泌物涂片檢查：先進行外陰消毒，使用內窺鏡充分暴露宮頸，采用棉簽在宮頸口內連續旋轉2周，動作輕柔，將采集的宮頸分泌物置于無菌試管，送于檢驗科，進行檢查。

1.4 觀察指標 以胎盤胎膜病理檢查為“金標準”，分析觀察組診斷結果、診斷效能，比較兩組血清PCT、CRP水平。

2 結果

2.1 血清PCT、CRP水平 觀察組患者血清PCT和CRP水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。觀察組56例患者可分為HCA組(39例)和非HCA組(17例)，HCA組患者血清PCT、CRP水平高于非HCA組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組血清PCT和CRP水平比較

注：PCT—降鈣素原，CRP—C反應蛋白。

表2 HCA組與非HCA組患者血清PCT、CRP水平比較

注：HCA—絨毛膜羊膜炎；PCT—降鈣素原，CRP—C反應蛋白。

2.2 診斷陽性率 本研究56例PPROM患者，經胎盤胎膜病理檢查證實HCA患者39例，各方法診斷結果見表3。

表3 各方法診斷結果

注：PCT—降鈣素原，CRP—C反應蛋白。

2.3 診斷效能 宮頸分泌物涂片檢查與血清PCT、CRP水平聯合診斷準確率高于單一方法診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 各方法診斷效能(%)

注：PCT—降鈣素原，CRP—C反應蛋白。

3 討論

HCA是PPROM常見并發癥，是導致胎兒和新生兒死亡率增加的重要原因，其多是由于胎膜破裂、微生物上行侵入羊膜腔引起的感染現象，且若不及時治療，隨著病情進一步發展，易導致新生兒呼吸窘迫、心室內出血、敗血癥、腦室周圍白質軟化、腦癱等，嚴重威脅新生兒生命健康，故早期診斷對臨床有重要作用[2]。

胎盤胎膜病理檢查是臨床診斷HCA“金標準”，但只能在產后進行，應用具有局限性[3]。宮頸分泌物涂片檢查是通過采集孕婦宮頸分泌物進行細菌檢測，HCA患者宮頸處多存在解脲支原體等致病菌，通過宮頸分泌物涂片檢查能有效檢出HCA陽性病例，但此方法需進行細菌培養，花費時間較長，不利于早期診斷及治療。PCT是一種降鈣素前體，能在甲狀腺C細胞中發生裂解形成降鈣素，正常情況下其在機體血清中水平較低，而一旦機體發生感染，PCT水平升高，且隨炎癥反應程度加重呈正向變化，是臨床檢測炎癥感染疾病的生化指標物[4]。CRP是一種特異性急性反應蛋白，正常情況下機體內水平較低，當機體受病毒侵襲而發生感染，CRP水平劇增，是臨床常用炎癥標志物[5]。本研究結果顯示，觀察組血清PCT、CRP水平高于對照組，HCA類患者血清PCT、CRP水平高于非HCA類，表明PCT、CRP在HCA患者體內呈異常高表達。本研究結果還顯示，宮頸分泌物涂片檢查與血清PCT、CRP水平檢測聯合診斷準確率高于單一方法，表明聯合診斷方法在PPROM合并HCA中具有較高應用價值，能為臨床早期診斷及治療提供參考依據。

綜上可知，宮頸分泌物涂片檢查聯合血清PCT、CRP水平檢測在診斷PPROM合并HCA中具有較高應用價值，能為臨床早期診斷及治療提供參考依據。