基于個案管理的延伸護(hù)理對喘息性支氣管炎患兒的應(yīng)用效果

陳春英，郭燕，張丹

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 467000)

喘息性支氣管炎多發(fā)于小兒，有病程長和反復(fù)發(fā)作等特點，不合理的飲食習(xí)慣及用藥方法不當(dāng)易導(dǎo)致病情反復(fù)，治療期間給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[1-2]。常規(guī)護(hù)理不具有針對性，效果欠佳。基于個案管理的延伸護(hù)理包括個案記錄、建檔、個案管理、延伸護(hù)理等環(huán)節(jié)，可依照患兒實際情況調(diào)整用藥方式并制定服務(wù)計劃。本研究探討基于個案管理的延伸護(hù)理對喘息性支氣管炎患兒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年6月于平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院就診的64例喘息性支氣管炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為喘息性支氣管炎；(2)年齡1～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)患有精神疾病；(3)合并先天性疾病。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。家屬對本研究知情并簽署知情同意書。按建檔順序?qū)⒒純悍譃閷φ战M和觀察組，每組32例。對照組：男15例，女17例；年齡1～3歲，平均(2.01±0.25)歲；病程2～5 d，平均(4.09±0.37)d；體質(zhì)量13～15 kg，平均(14.01±0.18)kg。觀察組：男14例，女18例；年齡1～3歲，平均(2.11±0.17)歲；病程2～6 d，平均(4.37±0.28)d；體質(zhì)量12～15 kg，平均(13.98±0.32)kg。兩組患兒性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：告知患兒家屬用藥方法、不良反應(yīng)及注意事項。觀察組患兒接受基于個案管理的延伸護(hù)理，具體如下。(1)個案記錄：建立個案管理小組，團(tuán)隊護(hù)理成員具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗及較高責(zé)任心，于患兒在院期間，記錄患兒病情改善情況、家庭住址及家屬聯(lián)系方式，為隨訪工作打下基礎(chǔ)；告知患兒家屬用藥方法及日常注意事項；記錄患兒出院后病情及用藥情況，每周記錄1次。(2)建檔：個案管理小組通過隨訪告知患兒家屬建檔的目的、作用及重要性，取得患兒家屬同意后建立患兒檔案，記錄患兒情況。(3)個案管理：在完成建檔基礎(chǔ)上定期隨訪，記錄患兒病情變化、飲食情況等，并依照患兒實際情況制定護(hù)理計劃。(4)延伸干預(yù)：實施院外隨訪，隨訪方式分為電話隨訪、上門隨訪，電話隨訪每周2次，上門隨訪每周1次；通過隨訪了解患兒病情進(jìn)展，依照患兒病情遵醫(yī)囑及時調(diào)整用藥方式。(5)飲食指導(dǎo)：告知患兒家屬飲食方面注意事項，應(yīng)多食青菜、蔬果汁、牛奶，忌辛辣、生冷，忌盲目進(jìn)補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀改善情況，即體溫、咳嗽、濕啰音的控制時間。(2)護(hù)理工作滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理工作滿意度量表評估患兒家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可情況，共100分，<70分為不滿意，70～80分為滿意，>80分為非常滿意。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/32×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 觀察組體溫恢復(fù)正常、咳嗽控制及濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后臨床癥狀緩解時間比較

2.2 護(hù)理工作滿意度 對照組患兒家屬不滿意6例，滿意15例，非常滿意11例；觀察組患兒家屬不滿意1例，滿意13例，非常滿意18例。觀察組患兒家屬護(hù)理工作滿意度[96.88%(31/32)]高于對照組[81.25%(26/32)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.010，P=0.045)。

3 討論

喘息性支氣管炎與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的基礎(chǔ)上實施有效的護(hù)理干預(yù)有利于改善患兒的臨床癥狀，對改善預(yù)后有積極意義[4]。

常規(guī)護(hù)理僅為單一基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)，護(hù)理效果欠佳[5]。相關(guān)研究指出，基于個案管理的延伸護(hù)理具有針對性，可滿足患兒實際需求，有利于加快患兒康復(fù)進(jìn)程[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組，護(hù)理工作滿意度高于對照組。這提示基于個案管理的延伸護(hù)理對改善患兒病情具有積極作用，且患兒家屬滿意度較高。在實施基于個案管理的延伸護(hù)理時，通過建立個案管理小組將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，記錄患兒基本信息，便于展開隨訪及護(hù)理服務(wù)。個案管理小組成員具有豐富的經(jīng)驗和較高的專業(yè)知識能力，可依照患兒病情變化準(zhǔn)確判斷出患兒病情趨勢。飲食習(xí)慣是影響病情反復(fù)的重要因素。護(hù)理人員告知患兒家屬科學(xué)飲食的重要性，并依照患兒實際情況制定飲食計劃及飲食標(biāo)準(zhǔn)，有助于穩(wěn)定病情。建檔可記錄并備份患兒病情改善情況，依照患兒實際情況制定針對性護(hù)理計劃有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)。通過院外隨訪及時了解患兒病情現(xiàn)狀，依照患兒實際情況遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方式，指導(dǎo)患兒家屬如何用藥，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，對喘息性支氣管炎患兒采用基于個案管理的延伸護(hù)理，可有效改善患兒臨床癥狀，提升護(hù)理滿意度。