基于雨課堂的布魯姆教學目標分類在本科護生臨床教學中的應用

谷曉玲，丁芬芳，王釤釤，高曉妹，魏洪悅

布魯姆教學目標分類是布魯姆教學模式由美國芝加哥大學教授本杰明·布魯姆于1956年首次提出。經過多次改良，目前廣泛被教育界認可的是布魯姆教學目標分類，該教學目標分類分為記憶、理解、應用、分析、評價和創造6個階段[1]。它闡述了如何根據學習過程中各階層的思維方式設置科學規范的教學目標，并進一步制訂合理的教學內容[2]。雨課堂是學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同研發的智慧教學工具，將課前、課上、課后的每個環節都賦予全新的體驗，讓師生互動更多、教學更為便捷[3]。本研究嘗試將布魯姆教學目標分類與智能教學工具雨課堂相結合，并將其應用于我院本科護生的臨床教學中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年在我院實習的200名護生進行為期5個月的研究。利用SPSS 22.0統計軟件生成隨機數，將200名護生隨機編碼并進行完全隨機樣本分配，分為對照組和試驗組各100人。入選標準：護理專業；本科學歷；女性；會使用微信；手機屏幕良好，能完成實驗者。對照組護生年齡21～24(22.1±1.6)歲。試驗組護生年齡21～24(21.9±2.1)歲。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用傳統的講授法和演示法進行為期5個月的授課，根據教學大綱制作PPT課件，每周2次課程，每次2 h。

1.2.2 試驗組

采用基于雨課堂的布魯姆教學目標分類進行為期5個月的授課，每周固定時間進行2次授課，每次2 h。采用雨課堂與病例教學相結合的授課形式，使授課內容與臨床實踐相結合。基于雨課堂的布魯姆教學目標分類分為記憶、理解、應用、分析、評價和創造6個階段：①課堂前(記憶和理解階段)。課堂前帶教老師選擇與授課內容相同的典型病例1例。上課前1 d，通過雨課堂為學生推送預習課件，包括視頻、習題、網址、語音講解等內容，課件內需要記憶的內容會重點標注出來；教師可在雨課堂中隨時觀察到每個護生的預習數據(包括預習和記憶每頁PPT內容所花費的時間及學生反饋不懂的頁面)，督促護生按時預習，通過預習數據初步了解護生基礎理論知識和技能的薄弱環節。②課堂上(應用和分析階段)。課堂上通過雨課堂進行授課時將預習課件與預選病例相結合進行講授。帶教老師根據預習數據重點講解護生不懂的地方；對于操作性較強的部分，采用現場演示與角色教學法進行現場應用；對于有爭議的問題可通過小組討論形式進行分析討論。使護生能在學習中將理論知識與臨床實踐相結合，隨時提問以解決學習中的疑難問題。③課堂后(評價和創造階段)。課堂學習后，教師推送針對預選病例的護理問題，并規定護生在2 d內完成。 針對該病例的護理難題，帶教老師根據課堂授課情況，請護生查詢相關文獻資料，予以解決。如“病人對留置尿管相關的健康宣教依從性差”“集尿袋有高于膀胱水平位置的現象”。針對上述問題，帶教老師請大家查閱相關文獻，總結平躺、站立、坐位3種不同體位情況下，病人集尿袋的位置，最后采用演示法對病人進行宣教。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考試成績

采用出科考試成績進行評估，題型包括填空題和病例分析題各50分，總分100分。填空題測試護生對基礎知識的掌握程度，病例分析測題試護生對臨床病例的分析能力。研究對象共輪轉5個科室，每個科室實習時間均為1個月，最后計算平均分。

1.3.2 臨床實踐考試成績

按照醫院工作流程結合護生的教學目標將臨床實踐考試設為“5站”：第1站，無菌操作；第2站，靜脈輸液；第3站，靜脈采血；第4站，皮內注射；第5站，心肺復蘇。每站10 min，時間到必須結束本站操作考試。每站滿分是20分，總分100分，每站考試均由1名帶教老師根據統一評分標準進行評分。最后算出臨床實踐考試的總成績。

1.3.3 自主學習能力

采用毛虹羽等[4]編制的護理專業大學生自主學習能力測評量表進行調查，該量表共28個條目，3個分量表。具體內容為：自我管理能力(10個條目)、信息能力(11個條目)和學習合作能力(7個條目)，采用Likert 5級評分制，得分越高自主學習能力越強。具有較好的信效度。

1.3.4 評判性思維能力

采用中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)進行問卷調查，該量表由彭美慈等[5]翻譯，中文版信效度良好，共7個維度(尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度)、70個條目。采用Likert 6級評分制，6分表示非常贊同，1分表示非常不贊同，各維度的分數均在10～60分。具有較好的信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生理論成績比較(見表1)

表1 兩組護生理論成績比較單位：分

2.2 兩組護生臨床實踐成績比較(見表2)

組別人數第1站第2站第3站第4站第5站總分對照組10015.65±1.7115.41±1.9115.56±1.7715.29±1.5315.80±1.7177.71±8.03試驗組10017.62±1.1817.52±1.2517.42±1.4017.38±1.3717.73±1.2787.67±5.37t值-9.493-9.232-8.252-10.194-9.076-10.309P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護生評判性思維能力比較(見表3)

組別人數尋找真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度對照組10038.39±2.4838.34±2.4037.99±2.8938.20±2.8238.95±2.5139.20±2.4639.25±2.55試驗組10042.79±2.3342.66±2.3343.03±2.2743.30±2.3843.42±2.2442.57±6.0343.81±2.62t值-12.930-12.920-13.720-13.816-13.271-5.174-12.478P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000 0.000

2.4 兩組護生自主學習能力比較(見表4)

表4 兩組護生自主學習能力比較單位：分

3 討論

3.1 基于雨課堂的布魯姆教學有助于提高護生的考核成績和自主學習能力

考核成績是衡量教學質量的重要指標，可通過提高護生的自主學習能力提高其學習成績，從而促進臨床帶教水平的不斷提高[6]。本研究結果顯示，使用基于雨課堂的布魯姆教學目標分類進行教學后，試驗組的理論和實踐操作考核成績均高于對照組，試驗組的自主學習能力高于對照組。分析其原因，基于雨課堂的布魯姆教學評價模式可通過課前、課上和課后3個環節提高護生的自主學習能力，從而提高其學習成績。護生可通過課前預習、重點記憶加深其記憶力；課堂上護生不用做筆記，只專心聽講，將不懂的地方通過“不懂”按鈕發送給教師，教師便可根據護生的薄弱環節進行現場演示、角色教學法、案例分析、小組討論等加深學生的記憶；課堂后護生可通過回顧課堂內容鞏固知識點，還可以通過查詢相關資料解決臨床遇到的各種問題，最后，帶教老師總結大家查詢的資料匯總發送給護生。課前，護生對PPT內容進行記憶和理解；課堂上，帶教老師對PPT內容結合真實病例進行講解和分析；課后，老師和學生對授課內容進行評價，并對遇到的問題進行創新性研究，最終讓每個護生均能達到教學目標的要求，進而提高了其考核成績和自主學習能力。

3.2 基于雨課堂的布魯姆教學有助于提高護生的評判性思維能力

現在是一個知識爆炸時代，然而并非所有的知識都是可信的。作為一個有思想、處于認知發展階段的護生，必須要對已有的信息做出評估和選擇，批判性思維要求護生對已有的觀點和結論進行自省式審查和質疑，最后選擇最正確的結論[7]。古人云：“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”，就是讓我們廣泛學習各種知識，仔的探究真理，謹慎思考問題，明確辨別事情的真偽，最后一定要切實行之[8]。本研究結果顯示，基于雨課堂的布魯姆教學目標分類可顯著提高護生的評判性思維能力。分析其原因，可能是課前護生通過預習可發現不懂的內容，可提前查資料尋求真理；課上通過對課程難點的現場演示、角色教學、結合病例分析及小組討論等方法進行教學；課后，教師通過推送習題，收集護生答題數據，檢測護生的目標達成情況，對于沒有達成目標的護生再給以必要的輔導和幫助，最終使所有的護生都能達到目標要求，這樣護生在尋求真理的過程中不斷提高其評判性思維能力。布魯姆教學評價模式的根本目標是教會學生自己學習，鼓勵學生自己發現、探索和推理出事件的原理和規律，推動學生追溯知識的邏輯來源或歷史來源，自己去尋求事物的真相，從而也得到了思維方式的啟示。

綜上所述，通過智能移動終端雨課堂作為傳播媒介，采用布魯姆教學評價模式進行教學，突破了傳統臨床教學的授課形式，為臨床教師在設計與開發智能教學課程時提供一定的幫助和啟示，充分發揮臨床實踐性強的特點，對于解決現階段臨床教學過程中存在的問題，提高臨床教學質量，推動智能教學課程在臨床教學中的應用具有一定的現實意義。