慢性心力衰竭病人的延續性護理干預效果評價

郭建星，張玉平

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是許多心臟疾病的終末期表現，其住院率雖然只為同期心血管疾病的20%，但病死率卻達40%[1]，出院病人30 d再入院率高達25%[2]，嚴重影響病人的生活質量。我院于2018年12月啟動心衰中心的建設，并引入延續性護理干預模式。本研究通過對120例CHF病人引入延續性護理干預，旨在提高病人的生活質量，降低再入院率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2019年12月我院心內科住院的CHF病人120例作為研究對象，按照隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：①符合我國2007年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》診斷標準；②心功能Ⅱ～Ⅳ級[美國紐約心臟協會紐約心功能分級](NYHA分級)],左心射血分數低于45%；自愿參與本研究的病人。排除標準：①CHF終末期，合并其他系統嚴重疾病；②認知功能障礙者。120例CHF病人，成功隨訪117例，觀察組59例，對照組58例，兩組病人在性別、年齡及心功能分級等方面具有可比性，差異無統計學意義 (P>0.05)。 兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

兩組病人出院時均進行常規出院指導，留下聯系方式，詳細記錄出院時間、文化程度、年齡、性別、心功能分級等資料。發放我院自行編寫的CHF病人手冊，讓病人詳細閱讀，教會病人及家屬規范填寫個人記錄。

1.2.1 對照組

病人出院后第2周、第6個月共2次進行電話回

訪。回訪內容包括病人自覺癥狀、出院后服藥、復查情況，對治療的滿意度、再次入院情況等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規電話隨訪的基礎上，實施如下延續性護理干預。出院后第1周護士進行家庭訪視，同病人及家屬進行面對面交流，調整和改變不良生活方式，加強飲食指導，根據病人自身身體狀況選擇合適的運動方式。增加電話回訪頻率并進行健康教育，出院后3個月內每2周、出院后4～6個月內每月電話回訪1次，共9次。通過微信平臺的延續護理，成立“心力衰竭病人之家”微信平臺管理群，由10名醫生、5名護士組成。幫助病人下載微信軟件，并進入微信群，要求病人真實姓名，并標注主管醫生。護士負責每周上傳心力衰竭護理科普知識，有疑問及問題時，由群里的醫生及時回復。

1.3 評價方法

①自我護理能力和生活質量評價，出院后6個月用改良的歐洲心力衰竭自我護理行為量表(European Heart Failure Self Care Behaviour Scale 9，EHFSCB-9)和明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[3]評定兩組病人。EHFSCBS-9包括12個條目，共60分。MLHFQ共分3個維度、21個項目，總分105分。 ②出院后6個月采用護理滿意度調查表調查病人的護理滿意率。③統計病人出院后6個月內再住院率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人出院后6個月EHFSCB-9和MLHFQ評分比較(見表2)

表2 兩組病人出院后6個月EHFSCB-9和MLHFQ評分比較 單位：分

組別例數EHFSCB-9MLHFQ對照組5832.33±9.2539.63±10.25觀察組5922.68±8.1625.44±9.28P<0.05<0.05

2.2 出院后6個月兩組病人滿意度及再住院率比較(見表3)

表3 兩組病人出院后6個月滿意度及再住院率比較 單位：例(%)

3 討論

近年來，心衰中心的建設越來越受到人們的高度重視，其目標即為規范每位心力衰竭病人的診療和管理規范，為病人制定長期管理方案，最大限度降低再住院率和死亡率。引入延續性護理干預是對CHF病人出院后繼續進行護理干預，使CHF病人的護理得到有效延續，可以為出院后病人提供持續性監測和管理，提高病人依從性，以期降低再住院率和死亡率。生活質量是評價CHF病人預后的獨立指標，也是其治療的主要目標之一[4]，而提高病人的自我護理能力是降低CHF病人再住院率的有效預防手段[5]。我院基于多種形式的延續護理干預模式，研究結果表明,采用延續性護理干預至出院后6個月，觀察組病人EHFSCB-9和MLHFQ評分均明顯低于對照組，自量能力、生活質量改善優于對照組，同時觀察組病人出院6個月時護理滿意度明顯高于對照組，再住院率也低于對照組。說明延續護理干預提高了病人自我護理能力和生活質量，降低了再住院率，延緩CHF病人病情進展。延續性護理干預應用于CHF病人在我國尚處于起步階段，尚無統一的標準和流程，如何設計符合延續護理干預，提高CHF病人管理水平，尚需進一步研究。