基于“理實一體化”的整合性護理研究課程設計及教學效果評價

明 星，張媛媛

為較系統地訓練護生的護理科研思維，按照開題報告論證書的撰寫過程包括選題、綜述的撰寫、研究方案的設計進行課程內容教學順序的安排。科研能力作為高級護理人才綜合素質與創新能力的重要指標越來越受到重視[1]。為了適應護理學學科發展的需要，雖然國內諸多高校護理專業逐步開設了護理研究課程，但多年來教學效果并不理想[2]。目前，國內對護理研究課程的改革多聚焦于課程整合、教學模式及考核評價改革等單一方面，對于從課程內容、教學模式、課程評價等多方面進行改革的研究則鮮見報道。我校在整合護理研究課程教學內容的基礎上，采取“理實一體化”教學模式、調整師資團隊并采取注重過程性評價的綜合性考核方法。教學效果評價顯示改革后的護理研究課程在提升護生對于護理科研基本知識的掌握、科研思路的形成、學習的主動性與積極性的培養等方面初見成效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2018年—2019年第一學期(大學三年級上學年)4個班級153名護理本科生為研究對象。

1.2 教學方法

1.2.1 課程內容整合依據

護理科研能力的構成要素包括問題發現能力、文獻查閱能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理及論文寫作能力[3]。因此，為提升護理本科生的科研能力，在專業培養計劃中專門分學期開設了醫學文獻檢索、醫學統計學、護理研究、循證護理4門課程 。近幾屆學生在教學反饋座談會中多次反映這幾種課程設置和運行方式存在以下問題：文獻檢索和醫學統計學兩門課程比較抽象難懂，放在大學一年級學習，學習效果欠佳，且在大學三年級上學期學習護理研究課程時，學生對于之前學習的文獻檢索、醫學統計學課程相關知識遺忘太多。具體表現在：學習護理研究選題相關知識時，不知道如何就選題進行文獻檢索，在學習科研設計時不知道資料處理應采取何種統計學分析方法；循證護理相關的知識比較晦澀難懂，學生的接受度也不高。而將循證護理相關知識作為一種教學法引入護理科研教學環境當中,可最大限度地在科研的起始階段確保科研選題的準確性和科研設計的科學性[4]，因此，該部分內容不可舍棄，但可進行壓縮。此外，近幾屆畢業護生論文指導老師的反饋發現，除學生反映的問題外，在整個過程中存在諸多薄弱環節，如學生在查閱文獻后不知道如何正確閱讀文獻，閱讀文獻后不知道如何分析評價文獻，在進行資料統計分析后不清楚SPSS統計軟件輸出的數據所代表的意義及如何描述統計軟件輸出的結果。因此，新課程將醫學文獻檢索、醫學統計學、護理研究、循證護理4門課程整合為1門課程。

1.2.2 課程內容整合方法

具體的課程整合方法：①將醫學文獻檢索課程內容壓縮為10學時(理論8學時，實踐2學時)，內容為醫學文獻檢索基本知識和檢索策略。②僅保留循證護理課程的文獻篩選與評價部分，且主要設置為實踐課(4學時)。相關的理論知識分散在護理研究緒論、醫學文獻檢索部分。③將醫學統計學和原護理研究科研設計部分內容融合并壓縮為28學時(理論16學時，實踐12學時)；主要包括科研設計的基本概念、常見研究類型的設計以及調查問卷的編制。④將醫學統計學相關內容壓縮為24學時(理論12學時，實踐12學時)；內容包括統計學主要概念方法介紹(4學時)、常見的統計學分析方法及數據錄入、篩選和統計(4學時)、統計分析結果的解讀與描述(4學時)三大方面。整合后的護理研究課程總學時為96學時，理論和實踐課均為48學時。改革后課程的授課內容、學時數安排(按授課順序排序)詳見表1。

表1 護理研究教學組織模式

1.2.3 調整教學組織模式

我國“十三五規劃綱要”指出：引導部分地方本科高校向應用型轉變，促進應用型人才培養[5]。而護理專業作為我校應用型專業試點建設專業之一，促進應用型人才培養科研實踐能力是應用型護理人才的重要指標之一[6]。護理研究課程傳統的教學以理論授課為主，實踐比例匱乏[7]。由于大部分學生的認知特點是形象思維占據優勢，他們習慣在具體的實踐場景中認知和學習。因此，單一理論教學，不能達到護理研究課程教學培養護理專業學生創新能力以及科學研究素質的目的。“理實一體化”教學是將理論課和實踐課進行組合的教學，其特點在于空間和時間同步，理論和實踐交替，直觀和抽象交替[8]，是目前我國高等院校正在積極探索的一種新的教學模式，其與傳統教學的優勢已經得到較為廣泛驗證。 而且護理研究課程是典型的為用而學的課程，是一門實踐性應用極強的應用型學科[4]。因此，本次教學改革時，護理研究課程加強了實踐教學環節：理論與實踐各48學時，理實比為1∶1。其次，實踐教學加強還表現在課程運行模式采用“理實一體化”：理論與實踐課程同步，在實踐教學整個過程中， 3名或4名學生組成科研小組完成自主選題，依次進行選題相關的文獻檢索、文獻閱讀分析、文獻篩選評價、綜述撰寫、科研設計、完成開題報告論證書撰寫并進行開題匯報PPT制作和匯報。最后，實踐教學的強化還表現在不同于大班制的理論教學，實踐教學采用小班制且采用導師制教學模式，即每10個同學組成1個小組并由1名導師指導實踐教學的全部過程。該課程教學組織模式詳見表1。

1.2.4 調整師資團隊

我校本科護生的醫學文獻檢索課程長期由醫學文獻檢索教研室的教師負責。醫學統計學則長期由公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室負責，因此，經多輪教學反饋發現，大部分學生不能夠將醫學文獻檢索和統計學相關的課程知識與護理學科有效結合，基于此，這兩門課程學習效果不佳的原因除了學生學習時間長、遺忘之外還應該與科研知識與學科知識結合不夠緊密相關。因此，整合后的護理研究課程均由護理系的教師授課，這樣可從護理學專業的角度，將醫學文獻檢索和統計學知識與護理知識相結合，以提升護生接受度。

1.2.5 綜合考核方法

鑒于護理研究課程的理論性和實踐性都比較強[9]，僅通過理論考核方法很難綜合客觀評價學生的學習效果。新一輪課程改革中，提倡過程性評價是一項重要的改革內容[10]。因此，改革后的護理研究課程將傳統以期末筆試考核為主的單一性終結性考核轉變為更加注重過程性考核的綜合性考核方法。教改后的護理研究課程具體考核項目和構成為：選題(10%)+文獻檢索(10%)+綜述撰寫(10%)+課題申報書撰寫(15%)+開題匯報(15%)+閉卷考試(40%)。

1.3 評價方法

對于課程的過程性評價強調利用質性評價工具對學生的情感、態度和價值觀進行評價[10]，這幾種觀點導向對非智力因素的重視。非智力的情感態度因素是在學習知識技能過程中表現出來的，與知識的學習及智能發展緊密聯系，難以分割。因此，課程評價應同時注重智力因素和非智力因素的評價[11]。而且非智力因素的評價方法可幫助教師從護生心理、情緒體驗角度去反思教學效果[12]。基于此，在課程學習結束后1周內通過一般現象學的質性研究方法，采用目的抽樣法選擇研究對象進行訪談了解護生的學習感受并評價教學效果。在征得其同意并簽署知情同意書后研究者與研究對象提前約定訪談時間和地點，保證訪談環境安靜、不被干擾，研究者在訪談過程中認真傾聽，并對受訪者情感和動作變化做記錄，每個受訪者訪談30～40 min，全程訪談同步錄音。訪談結束24 h內將錄音資料轉錄為文字。研究對象的停止納入以資料飽和為準，共納入訪談對象10名，編號為S1～S10。訪談提綱為：①請你評價一下這種課程內容設置方式(學生課上時已了解課程內容的整合情況)；②請你評價一下邊理論邊實踐的上課模式；③請你評價一下該課程的師資團隊；④請你評價一下該課程的考核方法。

1.4 統計分析方法

運用NVIV 11.0軟件和人工分析相結合，認真閱讀訪談資料，對反復出現的觀點進行編碼，然后將編碼的觀點進行歸類，摘錄出與課堂收獲和感受密切相關的陳述，并進行歸納和提煉，進一步形成主題和亞主題，然后將所得結果返給訪談對象以保證主題提煉的真實性和準確性。

2 結果

2.1 整合教學內容可促進護生科研思路的形成

6名受訪者提到學習完該門課程后掌握了發現和解決問題的思路。S2：“這些知識我們都是第一次接觸到，雖然學的過程中感覺有些吃力，但是真的收獲很大，我覺得我到了臨床上應該可以發現一些臨床存在的問題，并可以用科學的方法去解決它。”S6：“我們是第一屆趕上這個教改課程，對我們來說是非常好的，把好幾門課的知識放在一門課程里，而且前后知識點串聯得很好，這種方式讓我們很好地掌握了發現問題、解決問題的方法。”S5：“我們學習完選題就學習了文獻檢索，學習完文獻檢索再學習綜述寫作，然后就是進行科研設計，我覺得知識的連貫性很好，學完了以后感覺科研的脈絡在大腦里形成了。”S4： “那天我聽了上一屆的開題，對于順利完成畢業課題感覺自信心多了很多(笑)。”S7：“那天我聽上一屆開題的時候，感覺自己能夠指出他們存在的問題，我覺得我可以比較順利完成畢業課題了。”

2.2 “理實一體化”模式可促進護生牢固掌握基本知識

4名受訪者都提到了“理實一體化”教學模式可幫助他們更加牢固地掌握相關知識。S3： “這門課的知識確實挺枯燥的，很多專業詞匯不是很好理解，但是上完理論課接著上實踐課，有時理論課上沒有學會的知識在實踐課中一應用就搞懂了。”S1： “上完理論課后就是實踐課，而且幾乎每次實踐課都有作業，這幾乎占了我們全部的課余時間，這個過程有些痛苦(笑)，但我覺得真的學到很多，學得也比較扎實。”

2.3 調整師資團隊可增進師生的課上課下交流

3名受訪者提到由本專業老師承擔作業指導，較大增進了師生交流。 S6：“我們小組分配好各自的任務之后各自去完成相應的任務，但是如果個人在完成一些任務時遇到困難就可以向其他小組成員請教，如果問題還沒有辦法解決就會找指導老師幫助，因為是本專業的老師，也比較熟悉，會有更多的交流。”S8：“上理論課時是大班教學，而上實踐課時變成了小班教學，每個小組均有指導老師，跟老師交流比較多，老師對于護理專業的知識和科研知識都比較懂，這樣交流起來非常方便，這樣感覺知識掌握更加穩固了。”S10“上課老師會面對面指導我們，而下課后我們還會通過電子郵件、電話、微信等方式進行溝通，因為這些老師也承擔我們專業的其他課程，本身聯系就比較多，所以溝通起來比較方便，這樣的學習方式感覺能夠學到更多更深入的知識。”

2.4 過程性考核可提升學生學習的積極性與主動性

6名學生都提到了該課程注重過程考核的方式提升了學習的積極性和主動性。S3：“我們實踐課作業特別多，而且幾乎都會計入我們的平時分，比如看著一次分數比較低，我們小組內成員就會找問題所在，有時候也會聽老師反饋，爭取在下次作業時把成績提上去。”S7：“因為課后作業很多，而且占該門課總成績比例很大，我們比較注重平時作業，因此我們與這門課的老師有更多的深入交流的機會，課堂上不能夠很好地理解的問題，課下我們還會找同一位老師繼續課下通過多種方式討論，通過討論感覺可以深化理解更多晦澀難懂的知識。”

3 討論

3.1 課程整合后可幫助護生更為系統地掌握科研知識以提升其科研能力

課程整合和教學內容的優化是護理專業發展的需求[13]。訪談結果發現，學生認為整合后的課程內容知識點前后的關聯性較強，有助于他們對于知識的掌握。其原因為：整合后的護理研究課程科研知識體系的系統性、完整性和連貫性得到進一步提升，不但避免了知識的斷層，課程內容也得到進一步優化，使護生的科研能力能夠得到系統化培養。此外，課程整合和內容優化后進一步加強了理論聯系實踐，這更加符合護生的認知規律和學習需要，有助于護生綜合運用知識能力的提高。因而可以在提升護理研究課程的教學質量基礎上提升護生的科研能力。

3.2 “理實一體化”模式可幫助護生在實踐中進一步鞏固理論知識以提升科研能力

訪談結果發現護生對于“理實一體化”的教學模式產生了積極的認同感，特別強調了可鞏固其理論知識。其原因為，采用此模式，護生不僅從理論上可以掌握科學研究基本知識點，且能在實踐中合理運用，可做到邊學、 邊練習，在練習中進一步鞏固所學的理論知識，真正做到理論知識學習與實踐技能緊密結合。此外，“理實一體化”教學不但改變了理論教學與實踐教學相分離的傳統教學模式和重理論輕實踐的傳統教學理念，而且特別強調充分發揮護生的主體地位[14]，從而促進對護生核心能力的培養。在本課程學習過程中，護生能根據所學習的理論知識完成自主選題，撰寫綜述及申報書以及開題報告。該做法很好地突出了教學中以護生為主體的教學理念。因此，教學改革后以護生為主體的“理實一體化”教學模式可很好地激發護生的學習興趣，變被動學習為主動學習，從而提升科研能力。

3.3 調整師資團隊可幫助護生加強科研知識與學科知識的聯系以提升科研能力

教育部提出的護理本科生的培養目標，要求本科生能在護理領域從事護理科研。我國本科護理的教育目標是具有護理科研意識，掌握護理科研一般程序和方法，具備初步護理科研能力[15]。由此可知，將科研知識與學科知識聯系起來是提升本科生科研能力的關鍵所在。訪談結果發現，護生認為在學習過程中跟本專業的教師溝通起來比較便利，可促進他們更好地學習。原因為整合后的護理研究課程均由護理系教師授課，文獻檢索知識和統計學知識相比傳統的教學更加能夠結合護理專業知識的特點，因而，提高了該門課的教學質量。

3.4 綜合考核方法可提升護生學習過程中的積極性、主動性以提升其科研能力

Rolfe等[16]強調，過程性考核的目的是為了幫助或促進學習，注重的是學習過程而不是結果。高質量的過程性評價能夠及時發現護生學習過程中的各種問題，反饋的內容做到清晰、專業、相關，并針對問題采用措施進行糾正，便于護生改進將來的學習[17]。針對護理研究課程，傳統的考核方法是以期末閉卷考試為主的單一性終結性評價方法，而改革后的評價方法采用針對整個實踐課程的過程性考核和期末筆試結合的綜合性考核方法。訪談結果發現，過程性的考核會督促護生重視平時作業，并促進護生主動找出學習存在的問題，并積極聽取教師給予的反饋和意見，這都表明過程性考核提升了護生學習的積極性和主動性，從而提升了學習效果。

4 小結

護理研究課程的教學改革取得了一定成效。然而整合后的護理研究課程均由護理系的教師授課，文獻檢索和醫學統計學相關知識對于護理專業教師來說，知識講解是否清晰透徹以及難易程度的掌控都存在一定的挑戰，為此，醫學院校應要求教師從護理學專業的角度，將統計學知識與護理知識相結合，不斷提高教學質量。此外，還需要進一步挖掘教師和護生在教與學過程中存在的問題，并積極探索解決方法，以不斷提升教學質量。