復雜肱骨近端骨折的手術治療的臨床應用價值分析

吳崇昊

（鹽城市第一人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224000）

肱骨近端骨折通常是由于受到直接暴力沖擊而導致，當發生骨折后，會給患者肱骨頭與解剖頸造成一定影響，有的患者還可能會出現肱骨頭脫位，臨床治療難度較大。當前臨床中主要采用手術方式進行治療，但手術相對較為復雜，且方法較為多樣，而不同手術方法所取得的療效也會存在一定差異，因此合理選擇安全有效的手術方案是當前中一大關注點[1]。基于此，本文針對復雜肱骨近端骨折手術治療方法與療效進行分析，希望能夠提供相關經驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究主要從2017年1月～2019年2月內選取我院26例復雜肱骨近端骨折患者當作研究對象，所選對象都已經將手術禁忌癥排除，且知情此次研究。根據所選手術方案不同將患者分成參照、研究兩組，并將患者資料統計如表1所示，兩組對比不存在顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 患者基本資料（±s）

表1 患者基本資料（±s）

組別n（例）男女比重年齡(歲) 平均年齡（歲）參照組138:52～6752.37±1.25研究組137:629～6553.16±1.41 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

參照組采用鎖定加壓接骨板方案治療，首先幫助患者采取沙灘椅體位，并給予臂叢全身麻醉，從患者三角肌-胸大肌間隙合理選擇入路，并給予靜脈保護，并促使三角肌與頭靜脈能夠拉向外側，若有必要則應該切斷三角肌前方鎖骨；當肱骨頭得到徹底暴露后，將骨折血腫給徹底清除，以防止骨膜下剝離，并合理保護軟組織與血供；當給予適當牽引過后，給予骨折復位，借助克氏針進行臨時固定，并在大結節下5 mm與結節間溝后緣1 cm我位置合理放置肱骨近端鎖定鋼板，通過點狀復位鉗給予準確固定[2]。結合患者骨折具體情況合理進行鋼板近端螺絲釘固定，同時給予皮質骨螺釘在骨折遠端固定，接著按照患者實際情況給予鎖定頭螺絲釘固定，當合理檢查內固定可靠性滿足標準后，進行引流管放置，閉合切口。

研究組采用人工肱骨頭置換治療，首先幫助患者采取仰臥位體位，并將患者患側墊高35°，給予麻醉后選擇肩關節前內側進行入路，從三角肌與胸大肌間隙進入，并合理保護患者腋神經；接著將二頭肌短頭合理切斷，外旋上臂，切斷肩胛下肌止點，將關節囊給打開后，促使肱骨近端骨折徹底暴露；將肱骨頭安全取出后給予大小測量，過程中需要盡可能保留更多的大小結節與肌肉止點，同時把假體植入以確定假體具體大小與高度等，其次將骨水泥進行置入，安裝假棒，通過縫線將大小結節固定于假體側翼上段孔位置；在給予肩關節復位后逐層進行縫合，修補關節囊與肩胛下肌止點，進行常規引流。

1.3 指標評判

根據Neer功能評分方法對患者治療效果標準進行評估，分值100分，其中疼痛、功能、活動范圍與解剖位置所占分值比為30：35：20：15，所評得總分超過90分則療效可評判為優；如果評分總分在70～90分，則療效可評為良；如果分數未超過70分，則療效評為差；總優良率=（優+良）/總例數×100%。同時觀察治療后患者肱骨頭無菌性壞死與傷口感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0計算數據，行x2檢驗，以（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數據有差異。

2 結 果

2.1 手術治療效果

治療后如表2統計，研究組手術優良率明顯比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 統計兩組療效（n，%）

2.2 并發癥情況

觀察統計兩組患者并發癥后得出，參照組患者中有1例患者出現肱骨頭無菌性壞死，3例患者傷口發生感染，總發生率30.76%；而研究組患者術后均正常恢復，未發生相關并發癥，總發生率0.00%；兩組對比后，顯然研究組并發癥發生率比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），差異顯著（x2=4.7273，P=0.0296）。

3 討 論

肱骨近端骨折常常容易發生在老年人群體中，根據相關資料調查顯示，復雜肱骨近端骨折患者中年齡超過65歲的患者占據了大約80%，而在當前生活交通等不斷發展下，疾病發生逐漸趨于年輕化，青壯年發生骨折比例也在不斷增加，這通常是因為日常生活中受到高能量損傷而導致,例如交通車禍事故、高空墜落以及暴力撞擊等；而老年人主要是因為身體機能衰退，并存在骨質疏松等原因，所以當摔倒時都可能會發生肱骨近端骨折。當發生骨折后，患者肱骨近端會婆婆歲，且骨折塊出現分離，表現出明顯位移，所以會給患者關節結構造成嚴重的影響，需要及時進行治療。

手術治療是當前復雜肱骨近端骨折治療的一個有效方案，鎖定加壓接骨板作為一種手術治療方案，該方法能夠滿足固定與降低軟組織破壞要求，適合應用在骨表面形態表現出無規則骨折治療，同時因為治療過程中螺釘孔位置相對更為理想，所以可以提高成角穩定性，同時通過進行加壓方式與鎖定結合孔設計，能夠促使內固定效果更加豐富，所以可以取得良好效果[3-5]。近幾年以來，在生物力學研究持續深入探討下，同時伴隨假體設計與手術技術不斷進步，人工肱骨頭置換治療逐漸應用在骨折治療之中，該方法可以將人工假體合理替代粉碎性肱骨頭，并且給予手術治療后，患者難以發生肱骨頭壞死等并發癥，所以可以對患者關節功能進行有效改善，提高療效。從結果可見，實施治療后，研究組手術治療優良率比參照組高，且并發癥發生率相比下低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），組間存在顯著差異。

綜上，復雜肱骨近端骨折手術治療采用人工肱骨頭置換術能夠取得顯著療效，手術治療效果較高，且安全性較為穩定。