階段性目標(biāo)護(hù)理對卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤結(jié)局的影響

田 坤

(信陽市第三人民醫(yī)院，信陽 464000)

兇險性前置胎盤，系指既往存在有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠經(jīng)影像學(xué)等技術(shù)確診為前置胎盤，且胎盤附著于原有子宮切口瘢痕處，同時常伴胎盤植入的產(chǎn)婦[1]。兇險性前置胎盤已被臨床證實(shí)為產(chǎn)婦圍分娩期異常出血的主要危險因素，彌漫性血管內(nèi)凝血、出血性休克等是此類患者的常見并發(fā)癥[2-3]，嚴(yán)重影響母嬰分娩結(jié)局。此外，剖宮產(chǎn)次數(shù)與兇險性前置胎盤風(fēng)險成正比[4]。針對產(chǎn)檢確診為兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦，除必要的治療介入外，圍產(chǎn)期的護(hù)理內(nèi)容同樣重要，是保障后續(xù)治療效果、提升產(chǎn)婦治療意志、維系積極分娩預(yù)后結(jié)局的有效途徑[5-6]。隨著臨床護(hù)理內(nèi)容的不斷完善，越來越多的護(hù)理方法被證實(shí)對患者的疾病轉(zhuǎn)歸有積極效用。階段性目標(biāo)護(hù)理將護(hù)理工作依照患者病情進(jìn)展分階段采取必要措施，能夠大大提升各時期護(hù)理工作的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。本研究將階段性目標(biāo)護(hù)理運(yùn)用于兇險性前置胎盤患者，以探究在該疾病領(lǐng)域?qū)嵤╇A段性目標(biāo)護(hù)理的實(shí)際價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本單位2018年1月～2019年12月接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮治療方案的94例兇險性前置胎盤患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，遵循雙盲原則，對照組47例，年齡21～39歲，平均(28.75±2.43)歲；孕周35～41周，平均(37.35±1.31)周；分娩0～2次，平均(0.93±0.37)次；文化程度：專科28例，本科及以上者19例。研究組47例，年齡23～40歲，平均(29.46±2.87)歲；孕周34～41周，平均(37.29±1.30)周；分娩0～2次，平均(0.95±0.34)次；文化程度：專科30例，本科及以上者17例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為兇險性前置胎盤者[7]。② 經(jīng)本單位常規(guī)孕檢與生產(chǎn)。③ 知曉本研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書。④ 家庭健全。⑤ 可耐受相應(yīng)治療者。⑥ 經(jīng)產(chǎn)婦均伴有剖宮產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血功能障礙者。② 合并嚴(yán)重臟器疾病者。③ 認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者。④ 嚴(yán)重全身性感染者。⑤ 合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者。

1.2 方法

給藥原則：兩組均行腰麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后按摩子宮，并予20 U催產(chǎn)素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930232，規(guī)格：0.5 ml∶5單位)宮體注射，常規(guī)宮腔填塞止血，紗條尾端宮口引出后行子宮切口縫合。術(shù)后口服米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050395，規(guī)格：5 mg/片)，50 mg/次，bid，7天/療程。當(dāng)胎盤剝離后，宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格:250 μg/ml)0.25 mg。

對照組施行圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理：包括微笑接待、引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查等，待疾病確診后指導(dǎo)患者左側(cè)臥位休息，并予以間斷性供氧，保持正常排泄，常規(guī)清洗外陰。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，禁止大聲說笑；針對貧血產(chǎn)婦予以相應(yīng)治療干預(yù)，保障胎兒肺成熟；針對情緒低落產(chǎn)婦予以相應(yīng)的心理干預(yù)。

研究組施行圍產(chǎn)期階段性目標(biāo)護(hù)理：圍繞產(chǎn)婦妊娠周期，確定安全目標(biāo)期，如28～32周時，開展為期10天的安全目標(biāo)期；32～34周時，開展為期7天的安全目標(biāo)期；34周后開展為期5天的安全目標(biāo)期。目標(biāo)期內(nèi)監(jiān)測患者妊娠狀態(tài)，在專科護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育，予以產(chǎn)婦目標(biāo)期指導(dǎo)。在當(dāng)前安全目標(biāo)期結(jié)束后，鼓勵產(chǎn)婦，并為過渡至下個安全目標(biāo)期做好護(hù)理準(zhǔn)備：① 第1個安全階段：為產(chǎn)婦普及兇險性前置胎盤的治療內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，經(jīng)多媒體傳播疾病知識，幫助產(chǎn)婦及其家屬正確對待疾病，提升產(chǎn)婦治療意志。② 第2個安全階段：嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦妊娠狀態(tài)，及時掌握胎動、胎心、宮縮頻率等指標(biāo)變化，發(fā)生異常及時上報(bào)上級醫(yī)師，并制定相應(yīng)緊急治療方案；護(hù)理期間全程微笑式服務(wù)，耐心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗卮甬a(chǎn)婦疑問，并針對產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以對應(yīng)心理干預(yù)；引導(dǎo)其主訴心理障礙產(chǎn)生的原因，針對性護(hù)理的同時，加強(qiáng)母嬰知識、產(chǎn)后注意事項(xiàng)宣教等護(hù)患溝通；可通過播放音樂等形式分散產(chǎn)婦注意力，努力為產(chǎn)婦構(gòu)建平穩(wěn)健康的治療心態(tài)。③ 第3個安全階段：指導(dǎo)患者絕對臥床靜養(yǎng)，同時主動與患者及其家屬溝通，明確其內(nèi)心訴求，予以科學(xué)必要的幫助；指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動方法，并堅(jiān)持陰部護(hù)理2次/天；隨著妊娠周期進(jìn)展，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)免疫力下降、貧血等情況，加之胎盤靠近宮頸外口，感染風(fēng)險提升，因此需予以針對性預(yù)防；定期檢查患者的體溫、白細(xì)胞等指標(biāo)，異常情況及時上報(bào)醫(yī)師。護(hù)理全程始終貫穿健康飲食干預(yù)，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估產(chǎn)婦情緒，分值越低則情緒越佳。

母嬰結(jié)局：產(chǎn)后出血量、新生兒阿普加(Apgar)評分[9](分值越高，新生兒娩出狀態(tài)越樂觀)、新生兒窒息率、產(chǎn)褥期感染率、子宮切除率。

滿意度：采用本單位自制百分制滿意度調(diào)查問卷：優(yōu)：80～100分；可：60～79分；差：0～59分。滿意度=[(優(yōu)+可)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 情緒

護(hù)理前，兩組情緒狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組情緒比較 分

2.2 母嬰結(jié)局

研究組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)褥期感染率、子宮切除率均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較

2.3 滿意度

研究組滿意度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較 n=47

3 討論

臨床視存在剖宮產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦為兇險性前置胎盤主要患病人群，思考這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)可致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜受到一定損傷，令其發(fā)生炎癥病變；當(dāng)產(chǎn)婦再次生育時，受損的子宮內(nèi)膜無法形成正常的子宮內(nèi)膜血管，以致胎盤血氧供給需求無法得到滿足；而胎盤為得到更充足的氧氣與營養(yǎng)成分，將浸潤性生長；當(dāng)胎盤遮蓋或蓋過子宮下段時，導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生[10]。

接受剖宮產(chǎn)分娩的人群基數(shù)增長，在一定程度上導(dǎo)致兇險性前置胎盤產(chǎn)婦基數(shù)增加。針對此類患者，控制其宮縮頻率、預(yù)防產(chǎn)后大出血等為主要治療原則。本研究予以兇險性前置胎盤產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮治療方案，其中卡前列素氨丁三醇為一類較常見的鈣離子載體。相較于既往前列腺素類藥物，其半衰期更長，生物活性更佳，能夠顯著改善產(chǎn)婦子宮平滑肌張力，提升宮內(nèi)壓力，予以產(chǎn)婦子宮平滑肌長效刺激，促進(jìn)宮縮；同時能有效保障子宮剝離面開放的血管與血竇快速閉合，實(shí)現(xiàn)有效止血[11]。米司非酮作為臨床一類較常見的孕激素受體拮抗劑，可對孕酮生理活性產(chǎn)生有效的拮抗作用，促使底蛻膜變性壞死及絨毛凋亡，提升蛻膜與絨毛纖溶活性，改善產(chǎn)婦胎盤剝脫，進(jìn)而降低出血風(fēng)險[12]。但臨床相關(guān)文獻(xiàn)顯示[13-14]，科學(xué)的藥物治療手段還需輔以專業(yè)護(hù)理，以提升臨床療效，最大程度保障積極可控的母嬰分娩結(jié)局。如本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分、母嬰結(jié)局及滿意度高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

究其原因，針對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦的護(hù)理多采用期待療法，但該方案耗費(fèi)時間長，且需產(chǎn)婦長期臥床靜養(yǎng)，治療過程中易伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。不良心理狀態(tài)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺釋放水平升高，促進(jìn)血管收縮，改變血壓水平，加重產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險[15]。臨床研究表明，不良心理狀態(tài)還可提升子宮收縮風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，增加不良分娩預(yù)后結(jié)局[16]。如何有效改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理狀態(tài)，體現(xiàn)最佳護(hù)理價值，輔助臨床相關(guān)治療方案的開展，保障產(chǎn)婦分娩結(jié)局，成為相關(guān)從業(yè)護(hù)理人員工作中需要不斷思考的問題。本研究中的階段性目標(biāo)護(hù)理方案，是以保證母嬰安全分娩結(jié)局為前提所采取的一系列護(hù)理工作。護(hù)理重視產(chǎn)婦分娩狀態(tài)的監(jiān)控，將產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理分為3個階段，以產(chǎn)婦孕周為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行階段性目標(biāo)護(hù)理。護(hù)理致力于改善不同階段下產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒的同時，結(jié)合產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)予以個性化的飲食方案制定。此外，將健康宣教貫穿于整個護(hù)理中，并聯(lián)合家屬給予產(chǎn)婦情感支持，有效提升產(chǎn)婦分娩意志力和治療依從性，進(jìn)而利于臨床相關(guān)護(hù)理治療工作的開展。每當(dāng)產(chǎn)婦度過當(dāng)前安全目標(biāo)期時，鼓勵產(chǎn)婦，提升其治療信心的同時，爭取產(chǎn)婦最大配合度，幫助其更好地過渡至下個安全目標(biāo)期。護(hù)理期間給予產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷，提升患者護(hù)理依賴性，日常護(hù)理工作開展下密切關(guān)注產(chǎn)婦行為與情緒變化，給予適當(dāng)鼓勵與糾正。日常健康宣教做到由淺入深、由表及里，只有令產(chǎn)婦及其家屬明確疾病，并對后續(xù)治療保有一定認(rèn)知，才能更好地取得他們的配合。

在階段性目標(biāo)護(hù)理工作開展下，以健康宣教為基礎(chǔ)，心理干預(yù)為必要前提，加以營養(yǎng)支持、家屬情感支持等輔助手段，綜合提升產(chǎn)婦依從性，是保障后續(xù)治療工作能夠順利開展，爭取產(chǎn)婦理想母嬰分娩結(jié)局的有效保障。

綜上，階段性目標(biāo)護(hù)理可有效改善兇險性前置胎盤產(chǎn)婦分娩結(jié)局，緩解產(chǎn)婦情緒壓力，臨床滿意度高。