共情在家庭參與式護理實踐中的應用現狀及發展趨勢

張愛淋，柳明仁

（延邊大學護理學院，吉林133000）

共情是對一個人友善和溫暖的一種表現，讓對方感到被理解和被接受的方式。研究顯示，在臨床真正由于醫療事故引發的沖突導致護理人員遭受暴力的比例占2.99%，對服務不滿意的比例占13.68%，而共情能夠提升病人滿意度、治療依從性，減少醫療糾紛的發生[1]。在護理領域對護理人員的要求中除了提升護理操作技能以外，共情也應是護理技能中必不可缺的一部分。共情作為一種護理工具引入國內有近20 年的歷史，已有完整的培訓方案，在臨床上的應用起到了有效改善護患關系、提高護士能力、促進病人康復等作用。家庭參與式護理（family-integrated care，FIC）是由加拿大西奈山醫院首先提出，以探討在新生兒重癥監護室（NICU）實施家庭參與式護理的安全性、可行性[2]。近幾年，家庭參與式護理逐漸從NICU 發展到兒科護理，以及臨床的專科護理領域，得到了更廣泛的應用。以往國內對于共情的應用普遍集中在護患之間，隨著家庭參與式護理在國內的迅速發展，將共情技術引入家庭護理具有重要意義。

1 共情概念及相關理論

共情是人際交往中一項特殊的技能，是在感知他人的情緒體驗后，或是站在他人的立場思考后，形成對他人產生的一種情緒反應。共情起源于心理學，它的完善經歷了一個多世紀的演變，Edward Titchener 在1909 年創造了“empathy”這個詞，把它定義為是客體人性化的演變，感覺自己進入別人世界內部，人們可以看到他人的情感變化，他們可以真正地體會到他人的情感[3-4]。針對共情相關理論主要有3 種：一是特質論，將共情視為一般能力，能理解另外一個人的內心體驗；二是情緒-認知狀態論，是把共情定義為具體情境下的認知-情感狀態，能感知他人的私人世界，好像他人的世界是自己的世界一樣；三是多體驗階段論，把共情界定為一個多階段的體驗過程，體現了共情在不同階段于對象來說效果是不同的[5]。共情是一個人進入另外一個人世界復雜的體驗過程。

2 共情技術的實施

共情被作為一種治療工具起源于羅杰斯在1959年應用于心理方面的工作，他認為共情作為一種技術是以他人為中心咨詢方法的核心，隨后共情技術被引入到醫療系統內，并應用于臨床護理中[3]。通過比較國內外共情技術具體實施情況發現，共情技術具體在臨床護理中的實施方法，例如共情技術培訓方法、培訓的內容、實施的時間以及最終的共情能力評價指標等內容比較一致，只是針對不同的科室有所差別。

2.1 共情技術的培訓 國內共情技術的培訓內容包括換位思考、健康教育、共情體驗、傾聽、信息核實、信息反饋、共情檢驗。培訓實施分為3 個階段，第一階段是課程設計，第二階段是實施培訓、情景模擬等活動，第三階段是臨床應用階段，最終達到建立良好護患關系，幫助病人表達和充分尊重病人個性的目標[6-7]。國外培訓形式主要有內容講座、角色扮演、小組討論、情景演示及提問，達到護理人員能識別自己的情緒，調整病人語言并接受病人負面反饋，增進護理效果的目標[8]。共情技術在實施過程中，最關鍵在于臨床反饋的部分。實踐證明，護士從臨床反饋中受益匪淺[9]。在臨床護理中，個人有機會定期與更資深或更有經驗的護理人員見面，以獲得基于關系的支持和指導，并對技術等反思實踐，有助于提升自我的共情能力和工作滿意度。

2.2 共情能力評價指標 共情分為認知、情緒和行為3 個方面。認知領域是從另一個人的角度理解他的感受和經歷，情感領域是與他人情感聯系的能力，行為領域是將自己對這些情感和觀點的理解傳達給他人的能力[10]。共情量表的內容由這3 方面發展而來。朱宇等[11]指出，護士和病人的共情評估工具可以分為單維共情量表和多維共情量表。目前國內使用最廣泛的共情測量問卷是由1987 年詹志禹為一般人群修訂的中文版人際反應指針量表（IRI-C）。2001 年，美國杰弗遜大學醫學教育和健康護理研究中心開發了杰弗遜共情量表(JSE)，該量表已被翻譯成20 多種語言。安秀琴[12]在完成JSE 量表的漢化后，發現中文版具有良好的信度、效度，而且操作簡單、易行，為共情的進一步研究提供了一個較好的測量工具。

3 家庭參與式護理概念及優勢

家庭參與式護理是指在經過有效培訓的專科護士對家屬進行足夠的教育和指導的前提下，參與病人住院期間非醫學性常規生活護理的一種模式[13-14]。該模式不同于以家庭為中心的護理模式，它強調病人的家屬是病人的主要護理人員，他們提供積極主動的護理，而不是作為一個被動支持的角色。目前臨床中對家庭成員參與的護理主要有4 種模式:家庭護理[15]、以家庭為中心的護理[16]、家庭協作護理[17]和家庭參與式護理，各模式特點見表1。

表1 家庭護理模式特點

4 共情在家庭參與式護理中的應用現狀

4.1 在新生兒護理中的應用現狀 隨著NICU 實施家庭參與式護理，患兒的父母逐漸參與到患兒的治療和護理中。患兒入院后，由于父母擔心患兒，會產生負面情緒，假如護理人員沒能關注或引導患兒父母的情緒，可能產生敵對情緒和過激行為，最終影響醫患、護患交流，以及患兒的治療、護理工作。在兒科護理中，共情的對象主要是患兒的家屬。邵雨娜等[18]通過構建、實施和評價NICU 護理人員共情溝通課程來提高護士的共情能力，經過培訓的護理人員指出課程能夠幫助理清思路，更加重視溝通的機會，而不是采取忽視的態度。由于NICU 獨特的護理環境原因，護士應學會更加穩妥地對家屬做出保證，能夠更加放松地與家長進行交流，更愿意去幫助家長。一方面提升了共情溝通的應用程度，另一方面也為患兒和家屬提供了更優質的服務。

4.2 在危重癥康復病人護理中的應用現狀 愛爾蘭有學者采用比較時序實驗設計，選取170 例危重病人及其家屬為研究對象，使用治療干預評分系統、重癥監護譫妄篩查表和疾病影響概況收集疾病危重期和隨后康復期間的數據；結果顯示在護理人員的幫助下，家庭參與式護理并沒有顯著降低危重癥病人譫妄的發生率，但接受干預的病人在入院后4 周、8 周和12 周的心理恢復和健康狀況均優于對照組[19]。有研究通過兩階段臨床試驗研究了家庭參與支持變量對心力衰竭病人感知支持的影響，將受試者分配到研究組后，由接受過共情技術培訓的醫療護理人員對實施家庭參與的護理人員進行3 次小組會議，第一階段讓家屬熟悉心力衰竭的定義和過程、原因和治療、自我護理技能和行為管理的重要性和方法，以及以家庭參與式護理的重要性和家庭成員在病人支持中的作用；第二階段研究人員收集了病人及家屬對小冊子中問題的回答，并對相關問題進行了教育，并對教育管理進行了測量；第三階段中家屬舉例說明在過去的1 周中如何運用策略和溝通方法來支持病人；結果顯示，干預后研究組和對照組病人感知支持評分存在顯著差異[20]。這些都表明家庭成員可以是病人情感支持的提供者，共情技術可以作為一種輔助手段應用于家庭參與式護理中，也需要進一步的、長時間的大樣本研究來證明。

4.3 在精神障礙病人護理中的應用現狀 Pshuk 等[21]對273 例偏執型精神分裂癥和雙相情感障礙病人的家庭護理人員進行調查，并對應對機制的心理診斷和情感共理心進行了測試,發現情感障礙病人的參與家庭護理者普遍存在一定的適應不良，缺乏溝通。在制定適當的心理治療方案基礎上,引入了共情進行心理干預,干預后提高了家庭護理者的應對行為以及共情能力,為精神障礙的病人護理創造了更加有利的條件。

4.4 在臨終病人護理中的應用現狀 臨終關懷指的是在病人生命臨近結束時對病人進行的全面護理，以尊重病人的生命，改善生活的舒適度，使病人在生命結束時能夠平靜地逝去[22]。有研究對270 名臨終家庭參與護理的家庭成員進行了分析，發現盡管臨終關懷團隊成員在一對一的探訪中經常與家庭護理人員表達情感上存在擔憂，但在有家屬、護理人員參與的團隊會議中，有必要進行更多的共情交流[23]。提示臨終關懷護理人員應該花更多的時間與病人及其家屬討論情感問題。

5 發展趨勢

在國內將共情引入家庭參與式護理中的相關研究比較少，近幾年，家庭參與式護理在國內臨床各學科迅速發展[24]，這將是共情技術新的發展機遇。

5.1 腫瘤科護理 2015 年，估計全國共出現惡性腫瘤死亡病例233.8 萬例（男148.0 萬例，女85.8 萬例），腫瘤死亡率為170.05/10 萬[25]。如果病人的家屬積極參與癌癥病人的整個過程，他們對病人的疾病康復和心理健康有積極的影響。但有研究表明，當家庭成員在沒有經過培訓、不明確護理方向時就加入癌癥病人姑息治療中，會因缺乏相關知識以及情緒崩潰而產生各種情緒問題，如焦慮、沖突和無助感，因此，導致病人住院時間延長，疾病康復受到不利影響[26]。提示應將共情引入到腫瘤科護理中，將共情技術同時運用于病人及病人家屬，為病人家屬提供醫療相關指導，并注意病人家屬的情緒變化，正確引導家人的情緒，避免家屬因情緒崩潰而出現無助感，最后影響病人治療效果。

5.2 婦產科護理 隨著“二孩”政策的開放，婦產科近年來出現了住院人數增加的趨勢。回顧以往研究，共情在婦產科護理中的應用是針對護理人員進行培訓，包括共情護理理論、溝通、關懷、認知及護理操作等方面。要求護理人員了解產婦的心理狀態和情緒反應，并學會緩解產婦焦慮[27]。家庭人員的支持和鼓勵對于緩解產婦恐懼、緊張的情緒有著重要的作用。但是由于家庭成員對分娩知識缺乏了解，部分家屬緊張程度可能超過產婦，反而在一定程度上加重了產婦的心理負擔。因此，可以通過在分娩前建立綜合護理計劃來幫助產婦完成分娩[28]。護士通過對家屬實施共情，進而了解產婦家屬的情緒狀態，對基本生活護理進行培訓，讓家屬參與護理，從中調動產婦的情緒，使產婦處于一種最佳的分娩狀態。

5.3 腦卒中康復護理 腦卒中是中老年患病和致殘的主要原因之一，超過75%的腦卒中病人有不同程度的后遺癥，科學的康復護理可以減少病人殘疾的發生率[29]。周云等[30]選取了120 例腦卒中病人進行共情干預研究，結果顯示共情技術能夠有效緩解腦卒中病人的焦慮、抑郁，有助于改善認知功能的恢復，提高病人的生活質量。對護理腦卒中的家庭成員來說，疾病帶來的經濟壓力、生理壓力、心理壓力會影響著家庭參與護理者的身心健康[31]。在腦卒中的康復護理中，病人的家屬其實是陪伴病人時間最長的護理者，因此，將共情技術應用于家庭參與式護理中，調動其積極性的同時進行相關健康教育，這對病人的康復將更有力。

6 小結

共情技術以多種形式運用在家庭參與式護理中，國內外對于共情技術的訓練已經具備了成熟的體系，但國內對于共情技術在家庭參與式護理中的應用研究還屬于探索階段。共情在心理方面對病人及其家屬具有積極作用，并且對疾病的康復起到了促進作用，提高了病人的生活質量及幸福感。共情技術在國內護理實踐應用中存在的主要問題包括：共情技術的實施者容易產生共情疲乏，但有研究表明共情的實施可以減少職業倦怠，相關研究仍存在爭議；大多數研究的樣本量較小。在有家庭成員的護理環境中接受治療和護理的病人，在精神和情感方面都能感受到更多的輕松和舒適，一方面病人家屬給病人極大的自主權和安慰，使病人在治療期間獲得更多的正常的家庭生活，有利于疾病的康復；另一方面對病人家屬而言，既能學到醫療護理方面的知識，又能得到護士給予的精神支持。因此，家庭參與式護理在我國臨床護理工作中有其發展的必要性，其發展將會滿足人們不斷增長的健康需求。