不同方法預(yù)防下肢靜脈曲張病人泡沫硬化治療后局部并發(fā)癥的研究

朱 樺，劉麗萍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，發(fā)病 率為10%～20%，臨床治療以手術(shù)為主[1]，其中泡沫硬化治療因其經(jīng)濟(jì)、安全、微創(chuàng)美容的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床[2]。因泡沫硬化治療自身的作用機(jī)制，過度炎癥反應(yīng)即可能會(huì)出現(xiàn)皮下硬結(jié)、疼痛、皮膚色素沉著、血栓性淺靜脈炎(superficial thrombophlebitis，STP)等局部并發(fā)癥[3]。這些局部并發(fā)癥一旦發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，不同程度影響病人的生活質(zhì)量、自我形象等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[4-5]。本研究將水膠體敷料或復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠用于下肢靜脈曲張泡沫硬化治療后，對(duì)相關(guān)局部并發(fā)癥的防治取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017 年3 月—2017 年12 月某三級(jí)甲等醫(yī)院血管外科門診及住院部進(jìn)行泡沫硬化治療的122 例下肢靜脈曲張病人為研究對(duì)象。治療前所有病人均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際靜脈臨床分級(jí)(CEAP)[6]在C2～C4 級(jí)；年齡≥18 歲；用1%聚多卡醇注射液行泡沫硬化注射治療者；具有一定的溝通及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部有潰瘍者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為水膠體敷料組（A 組）、復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠組（B 組）及對(duì)照組（C 組），其中A 組40 例，B 組42 例，C組40 例。3 組病人年齡、性別、病程長(zhǎng)短、CEAP 分級(jí)及泡沫硬化劑用量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 3 組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 所有病人治療均嚴(yán)格按照指南由同一位副主任醫(yī)師實(shí)施，由兩名統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后的護(hù)士協(xié)助配合。泡沫硬化注射治療后，C 組病人按常規(guī)方法予以無(wú)菌紗布覆蓋治療部位，外用彈力襪加壓包扎；B 組病人于治療部位及其周邊涂抹復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，其余同C 組；A 組病人以治療部位為中心，采用10 cm×10 cm 超薄型水膠體敷料，直接貼敷于局部皮膚，其余同C 組。3 組采取一致的健康教育內(nèi)容進(jìn)行口頭宣教并發(fā)放手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 泡沫硬化治療后3 d、7 d、14 d、30 d對(duì)3 組病人進(jìn)行隨訪觀察，了解局部疼痛、STP、皮膚色素沉著及皮下硬結(jié)的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。疼痛評(píng)估應(yīng)用VAS 評(píng)分，采用帶100 個(gè)刻度的疼痛評(píng)分尺，0～100 個(gè)刻度對(duì)應(yīng)0～100 分，由病人依據(jù)自身感覺在無(wú)數(shù)字面移動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺位置對(duì)應(yīng)的數(shù)字面刻度即為病人的疼痛得分[7]。STP 的分級(jí)判斷依據(jù)2016 年美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液實(shí)踐治療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。皮膚色素沉著及皮下硬結(jié)則根據(jù)是否出現(xiàn)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人使用Epidata 軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比、頻數(shù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布、方差齊同的3 組定量資料之間的比較采取方差分析；非正態(tài)分布、方差不齊的定量資料和等級(jí)資料采取非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3 組病人疼痛評(píng)分比較 3 組病人的疼痛評(píng)分均隨著時(shí)間推移逐漸下降，各時(shí)間點(diǎn)得分不符合正態(tài)分布，以M(P25,P75)表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：術(shù)后3 d、7 d C 組病人疼痛得分明顯高于A 組與B 組（P＜0.05）。見表2。由于泡沫硬化治療的特性，術(shù)后14 d 3 組共7 例病人自覺疼痛，得分較低；術(shù)后30 d 僅C 組1 例病人訴輕微疼痛。

表2 3 組病人術(shù)后疼痛評(píng)分比較[M(P25,P75)]單位：分

2.2 3 組病人STP 發(fā)生情況與分級(jí)比較 術(shù)后3 d 3組病人STP 發(fā)生率與分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C 組與A 組、B 組STP 發(fā)生率與分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后7 d 3 組病人STP 發(fā)生的分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步組間比較發(fā)現(xiàn)A 組與C 組病人STP 發(fā)生的分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。術(shù)后14 d、30 d 3 組病人均無(wú)STP 發(fā)生。

表3 3 組病人術(shù)后STP 發(fā)生的分級(jí)比較 單位：例

2.3 3 組病人色素沉著發(fā)生情況比較 術(shù)后30 d 3 組病人色素沉著發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A 組與C 組色素沉著發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813,P=0.005）。見表4。

表4 3 組病人術(shù)后色素沉著發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.4 3組病人皮下硬結(jié)發(fā)生情況比較 術(shù)后14 d、30 d，3 組病人皮下硬結(jié)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較顯示，A 組、B 組與C 組病人皮下硬結(jié)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）。詳見表5。

3 討論

3.1 水膠體敷料對(duì)局部并發(fā)癥的影響 水膠體敷料作為一類新型敷料，已廣泛應(yīng)用于臨床。具有加快局部炎性、毒性物質(zhì)的代謝與吸收，參與管理滲液，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白合成的作用[7]；且具備順應(yīng)性好、低敏性、不損傷皮膚、易撕除等優(yōu)點(diǎn)[9]。研究表明，水膠體敷料可有效預(yù)防并治療靜脈炎性反應(yīng)引發(fā)的各種癥狀，如腫脹、疼痛、麻木皮下硬結(jié)及瘀斑等[10-12]，對(duì)色素沉著亦有良好的防治作用[13]。根據(jù)泡沫硬化劑治療局部并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制[3]，結(jié)合水膠體敷料的特性及作用原理，本研究在治療后將水膠體敷料即刻貼敷于治療部位，該組病人疼痛均出現(xiàn)于術(shù)后早期，評(píng)分明顯低于對(duì)照組；僅1 例病人出現(xiàn)1 級(jí)血栓性靜脈炎，程度輕、消退快；皮下硬結(jié)、色素沉著的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組且持續(xù)時(shí)間短。由此可見，水膠體敷料可有效預(yù)防及降低下肢靜脈曲張泡沫硬化治療后局部疼痛、STP 的發(fā)生率和程度，對(duì)皮下硬結(jié)及色素沉著的發(fā)生也能起到較好的預(yù)防作用，并且能有效縮短其消退時(shí)間。

3.2 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠對(duì)局部并發(fā)癥的影響 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠（歐萊凝膠）是由七葉皂苷鈉與水楊酸二乙胺合成的復(fù)方制劑，具有消炎、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)、減少血管通透性的作用[7]。其滲透性強(qiáng)，作用迅速，對(duì)皮膚和黏膜無(wú)刺激，不影響皮膚的正常功能[14]。有研究表明，歐萊凝膠能有效治療注射后發(fā)生的皮下硬結(jié)[15]，對(duì)靜脈炎的預(yù)防亦有顯著效果[16]。本研究在術(shù)后于治療部位及周邊涂抹復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，該組病人疼痛發(fā)生率及評(píng)分均低于對(duì)照組的病人；僅出現(xiàn)3 例1 級(jí)STP，明顯少于對(duì)照組；皮下硬結(jié)發(fā)生率也少于對(duì)照組且持續(xù)時(shí)間短；色素沉著發(fā)生率雖高于水膠體組，但低于對(duì)照組。由此可見，復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠可以有效降低下肢靜脈曲張泡沫硬化治療后局部疼痛、STP 的發(fā)生率及程度，預(yù)防皮下硬結(jié)的發(fā)生，并可有效縮短其消退時(shí)間。

3.3 其他因素對(duì)局部并發(fā)癥的影響 在規(guī)避了操作者、藥物等干擾因素的情況下，本研究3 組均有病人出現(xiàn)局部并發(fā)癥，也都有未發(fā)生局部并發(fā)癥的病人。究其原因，考慮與病人年齡、身體狀況等因素有關(guān)[3]。疼痛是一種主觀感受，每個(gè)人的疼痛閾值均不同，受生理、心理、文化與環(huán)境等多種因素的影響，體力勞動(dòng)者較之腦力勞動(dòng)者更能耐受疼痛，年幼者較年長(zhǎng)者耐受力低，對(duì)同一刺激感受到的疼痛程度女性低于男性，性格外向者對(duì)疼痛的主訴較多[17]；STP 更易出現(xiàn)于肥胖、吸煙的病人[18]；遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、代謝性疾病與生活環(huán)境等均影響色素沉著的發(fā)生[19]；皮下硬結(jié)則主要與操作者，藥物種類、濃度、劑量等因素有關(guān)[20]。由此可見，治療前充分全面評(píng)估病人，了解其是否存在相關(guān)并發(fā)癥的誘發(fā)因素，做好針對(duì)性的預(yù)防措施，才會(huì)更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生及減輕其嚴(yán)重程度。

4 小結(jié)

由于下肢靜脈曲張泡沫硬化治療后可發(fā)生不同的局部并發(fā)癥，建議術(shù)前與病人有效溝通、充分評(píng)估，治療后針對(duì)性黏貼水膠體敷料或涂抹復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，可有效預(yù)防局部疼痛、STP 的發(fā)生及嚴(yán)重程度，預(yù)防皮下硬結(jié)的發(fā)生，縮短其消退時(shí)間。除此之外，水膠體敷料對(duì)色素沉著的預(yù)防及消退亦有明顯效果，滿足病人對(duì)美容的要求。由于本研究為單中心研究結(jié)果，存在一定局限性。今后可行多中心研究，擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證兩種方法的有效性。