微信平臺對PICC置管腫瘤病人化療間歇期導管管理能力及并發癥的影響

黃鈺清，陳國連，麻玲霞，王自梅

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 530021）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是化療病人最佳的靜脈輸注通路，但PICC 作為侵入性操作容易引起靜脈炎、血栓、感染及導管脫出等并發癥，從而導致PICC 導管留管失敗[1]。化療間歇期間PICC 病人帶管回家由于缺乏規范化管理可增加病人PICC 并發癥,影響導管留置時間，從而影響治療效果[2]。研究指出，加強PICC 病人化療間歇期導管管理能力將有助于降低導管相關并發癥，延長導管留置時間，提高病人生活質量[3]。網絡微信平臺是一款集合圖、文、音、視頻等受眾可接受的信息，同時兼備互動性，是實現消息覆蓋的重要媒介[4]。對于慢性疾病病人實施網絡微信平臺管理將有助于提高病人疾病管理能力，從而降低不良事件發生，提高病人生活質量[5]。因此，本研究將探討網絡微信平臺對腫瘤病人PICC 置管化療病人導管管理能力及并發癥的影響，旨在為PICC 置管化療病人院外導管管理提供指導，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2018 年1 月—2018 年12 月選取我院收治的PICC 置管化療病人150 例。納入標準：經病理學檢查確診為惡性腫瘤；年齡≥18 歲；符合化療指證，且均愿意接受化療；知情同意愿意配合研究；意識清晰，無語言交流障礙。排除標準：存在PICC 穿刺禁忌證，如凝血功能障礙、皮膚血液疾病、導管相關性感染等；預計生存期限＜6 個月；中途退出研究或臨床資料不全病人。根據隨機數字表法將病人分為對照組及觀察組各75 例。對 照 組：男38 例，女37 例；年 齡20～70（42.3±3.4）歲；疾病類型：乳腺癌30 例，肺癌30 例，結直腸癌15 例；學歷：小學10 例，初中18 例，高中22 例，專科及以上25 例。觀察組：男35 例，女40 例；年齡22～70（42.8±3.5）歲；疾病類型：乳腺癌32 例，肺癌28例，結直腸癌15 例；學歷：小學12 例，初中20 例，高中20 例，專科及以上23 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組病人出院前對其實施常規性健康指導，包括心理指導、PICC 導管維護方法、PICC帶管期間日常生活指導、PICC 并發癥預防、PICC 穿刺點皮膚護理、飲食指導、運動指導及預約指導等，為病人及其親屬提供疾病知識宣教，并詳細解答病人提出的問題。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上建立微信平臺為病人提供延續性護理服務，具體措施如下：①由腫瘤專科護士1 名、PICC 專科護士2 名共同組成網絡微信隨訪小組，小組成員具有良好的協商能力及溝通表達能力，能有效提升團隊凝聚力及精神，可為病人延續性護理提供指導。②網絡微信隨訪小組在病人帶管出院前組建微信群，用于病人及其家屬間交流，以及PICC 導管維護相關知識宣教。③出院后微信隨訪小組應與病人保持良好的溝通，由微信隨訪小組在病人化療間歇期為其提供全程護理服務，包括化療后心理指導、日常生活護理、化療知識宣教、導管維護、飲食指導、運動指導及出院延續性護理服務等。因此，在化療期間微信隨訪小組應熟悉病人病情及導管維護情況，并向病人講解出院后導管延續性護理的目的。同時將PICC 微信群二維碼告知病人及其家屬，當場指導病人及其家屬加入群中，并修改病人真實姓名，備注病案號，以便更好地查找資料。④由微信隨訪小組查找及編寫PICC 相關知識，并在群聊中及時發送，傳送方式可以是圖片、影像、音頻、文字敘述等，每周3 次，持續3 周。第1 周針對病人心理狀況、PICC 導管維護方法、生理需求（如飲食、運動、日常生活等）、社會交往方面進行知識推送；第2周針對PICC 并發癥發生情況、PICC 維護情況、日常生活情況、飲食情況進行知識推送；第3 周針對病人導管維護方面存在的問題進行知識推送。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥 記錄兩組病人置管期間靜脈炎、皮膚過敏、穿刺點滲血、靜脈血栓、導管滑脫、導管堵塞、導管相關性感染等發生率。

1.3.2 導管管理能力 分別于干預前、干預1 個月后應用自擬的PICC 導管管理能力量表進行評價，量表包括帶管日常生活能力、自我管理能力、運動管理能力、日常導管觀察能力、導管維護依從性、導管異常處理能力、導管管理信心維度，每個維度5 個條目，共35個條目，每個條目采用1～4 分4 級評分，總評分35～140 分，分值越高提示病人導管管理能力越好。

1.3.3 生活質量 分別于干預前、干預1 個月后應用生活質量核心量表（QLQ-C30）[6]進行評價，量表包括癥狀、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能維度，每個維度采用百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示病人生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，兩組干預前后導管管理能力及生活質量評分以均數±標準差s）表示，組間采用t 檢驗，不良事件發生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人置管期間并發癥發生情況（見表1）

表1 兩組病人置管期間并發癥發生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預前后導管管理能力評分比較（見 表2）

表2 兩組病人干預前后導管管理能力評分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人干預前后生活質量評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較（x±s） 單位：分

3 討論

3.1 微信平臺對攜帶PICC 化療間歇期病人延續護理的意義 攜帶PICC 腫瘤病人化療間歇期由于缺乏醫護人員專業化指導，容易出現導管滑脫、堵管及非計劃拔管等意外事件，從而影響導管留置時間[7]。微信是人們用于交流及信息交換的通信工具，通過微信平臺將信息發送給病人及其家屬，可讓病人出院后仍能獲得疾病相關信息，從而提高病人對疾病的認知及了解，進而提高病人疾病管理能力，降低不良事件發生[4,8]。

3.2 微信平臺對攜帶PICC 化療間歇期病人并發癥的影響 PICC 作為侵入性操作容易引起靜脈炎、導管滑脫、導管堵塞、導管相關性感染等相關并發癥[9]。本研究結果顯示，觀察組靜脈炎、皮膚過敏、穿刺點滲血、靜脈血栓、導管滑脫、導管堵塞、導管相關性感染等發生率低于對照組（P＜0.05），表明網絡微信平臺能有效降低攜帶PICC 化療間歇期病人相關并發癥。李麗等[10]對PICC 病人實施微信公眾平臺健康教育，結果顯示病人導管相關并發癥發生率明顯低于常規健康教育組（P＜0.05），且導管留置時間長于健康教育組（P＜0.05）。考慮可能原因為：通過網絡微信平臺使護理人員能及時了解病人帶管情況，及時發現異常問題并處理，同時通過微信平臺指導病人正確日常生活方式及運動方式，從而有效避免導管意外滑脫而損傷血管，引起靜脈炎或穿刺點滲血[11]。

3.3 微信平臺對攜帶PICC 化療間歇期病人導管管理能力的影響 PICC 導管管理能力是指PICC 帶管病人在醫護人員指導下，通過日常生活中帶管運動管理、導管維護依從性管理、導管異常情況處理、日常導管觀察、導管維護信息獲取、樹立導管管理信息等方式降低導管不良事件及并發癥發生，從而達到維護導管的目的[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后帶管日常生活能力、自我管理能力、運動管理能力、日常導管觀察能力、導管維護依從性、導管異常處理能力、導管管理信心及導管管理總分均高于對照組（P＜0.01），研究結果與劉琳等[13]一致，表明網絡微信平臺能有效提高PICC 化療病人導管管理能力。考慮可能原因為：通過網絡微信平臺發送健康宣教內容，涵蓋了病人日常生活管理、疾病管理及社交等方面內容，同時微信管理小組在病人化療期間對病人實施積極干預及強化病人健康教育，從而有效提高病人導管管理能力[14]。

3.4 微信平臺對攜帶PICC 化療間歇期病人生活質量的影響 本研究結果顯示，觀察組干預后癥狀維度、軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康等方面評分均高于對照組（P＜0.01），提示網絡微信平臺能有效提高攜帶PICC 化療間歇期病人生活質量。網絡微信平臺的使用讓病人能時刻感受來自醫務人員間的支持及關愛，同時網絡微信平臺能促進病人與家屬間溝通及交流，并拉近了病人與護士間關系，有利于病人正確識別及面對生活中出現的問題，有利于病人以積極樂觀的態度面對治療，從而促進病人身心健康，提高病人生活質量[14]。