不同時間口服乳果糖腸道準備對糖尿病病人腸道清潔質量的影響

黃 燕，魏建紅，鄒小蘭，王玲玲，占 強

（無錫市人民醫院，江蘇 214000）

研究顯示，我國糖尿病病人群體正不斷擴大，成人糖尿病患病率已高達10%以上[1]。糖尿病病人由于長期代謝紊亂，容易引發機體功能及結構上的改變，其中以上腹部不適、惡心、腹脹、便秘、腹瀉等消化不良癥狀最為常見[2]。有研究指出，半數以上的糖尿病病人均有可能發生胃腸病變[3]。也有研究發現，糖尿病甚至與結直腸癌有密切關系[4]。胰島素抵抗是惡性腫瘤的誘發因素之一，因此，糖尿病病人腫瘤發病率往往高于正常人群，其中以結腸腫瘤最具代表性[5]。目前，結腸鏡檢查是診斷2 型糖尿病病人結腸癌最可靠的方法。而結腸鏡檢查的準確性很大程度上取決于腸道準備質量，腸道準備不充分不僅會影響診斷及治療，而且會明顯延長操作時間、增加病人痛苦，甚至會因視野不清導致腸穿孔、出血等并發癥的發生[6]。因此，高質量的腸道準備是確保結腸鏡檢查效果的重要前提。理想的腸道準備要求在短時間內排空結腸，且對病人生理功能、腸壁及病變部位幾乎不產生影響，但目前對于如何提高糖尿病病人腸道準備質量的報道卻較少[7]。有研究發現，近60%的糖尿病病人存在便秘，而乳果糖已被證實可用于治療糖尿病病人便秘，且無明顯副作用，在腸道準備中也取得了相應的效果[8]。對此，本研究將不同時間口服乳果糖應用于糖尿病病人腸道準備，探討其對檢查當日病人不良反應、瀉藥用量、腸道準備期間耐受性及腸道清潔度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月—2018 年12 月收治的2 型糖尿病病人120 例，采用隨機數字表法分為3 組（A 組、B 組、C 組），各40 例。A 組行常規準備，B組檢查前1 d 口服乳果糖，C 組檢查前2 d 口服乳果糖。A 組40 例，男23 例，女17 例；年 齡45～68（52.57±7.12）歲；病 程2～11（5.38±2.76）年；體 重43～61（55.27±6.85）kg。B 組40 例，男22 例，女18 例；年齡43～67（51.51±7.75）歲；病程2～13（5.42±2.58）年；體重45～60（56.42±6.58）kg。C 組40 例，男24 例，女16 例；年齡41～66（51.07±7.31）歲；病程2～12（5.40±2.53）年；體重44～63（56.15±6.13）kg。本研究通過醫院倫理委員會審核。3 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 符合2 型糖尿病西醫診斷標準；年齡18～70 歲；能夠自主活動；具備良好溝通能力、依從性好，能夠積極配合治療。

1.3 排除標準 伴有糖尿病急性并發癥者；既往有消化道手術史或不全腸梗阻表現者；已知對乳果糖及復方聚乙二醇電解質散(商品名為福靜清)過敏者；檢查前8 周內曾使用抗抑郁藥物者；檢查前4 周內曾使用多潘立酮、莫沙必利等促動力藥物者；合并嚴重心、肺、腎臟疾病及電解質紊亂者；器質性病變者（先天性巨結腸、腸道神經或肌肉病變等）。

1.4 脫落標準 試驗過程中，不能按試驗要求完成試驗，自動退出者；發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化，不能繼續接受試驗者；病情變化，需要改變原治療方案者。

1.5 腸道準備方法 糖尿病專科護士按照護理常規制定圖文并茂的腸鏡檢查宣教材料，宣教內容經護理部審核通過，并印制成紙質材料。所有人員均知曉研究目的、內容及注意事項，均參與培訓并通過考核。病人結腸鏡檢查前2 d 允許進少渣飲食（少渣、低脂、細軟），禁食菜葉、菜籽等，但可食用適量豆制品、蛋、奶及肉類高蛋白食物。檢查前1 d 晚20:00 開始禁食，可飲水。檢查當日早晨禁食，并停止原用的口服降糖藥或胰島素注射，以避免病人在長時間不進食的狀態下引發低血糖。

1.5.1 A 組腸道準備 采用臨床上常規腸道準備方法。檢查前7 h（一般07:00～09:00）服用復方聚乙二醇電解質散（Beaufour Ipsen Industrie 生產，批準文號：H20110092），將4 包復方聚乙二醇電解質散依次倒入帶有刻度的容器中，每包加1 000 mL 溫水攪拌配成溶液，首次服用600 mL，之后每隔10～15 min 服用250 mL，3～4 h 內服完，囑其服用時一邊走動，并從右下腹起順時針按摩腹部。對腹脹嚴重或惡心、嘔吐者，延長服用時間至5 h。檢查前4 h 禁水，14:00～16:00 開始進行結腸鏡檢查。檢查結束后恢復原有治療。

1.5.2 B 組腸道準備 檢查前1 d 口服乳果糖（北京韓美藥品有限公司生產，國藥準字：H20065730），每次30 mL，每日3 次。檢查當日口服2 包或3 包復方聚乙二醇電解質散，直至排出清水樣便。

1.5.3 C 組腸道準備 檢查前2 d 口服乳果糖，每次15 mL，每日3 次。檢查當日口服2 包或3 包復方聚乙二醇電解質散，直至排出清水樣便。

1.6 觀察指標

1.6.1 不良反應發生率 觀察并統計各組腸道準備期間出現劇烈腹脹、嘔吐、心慌、乏力、顫抖病人例數，統計不良反應發生率。

1.6.2 清潔腸道相關指標 觀察并記錄各組排便至清水樣時所用時間及大便解至清水樣時瀉藥（復方聚乙二醇電解質散）用量。

1.6.3 腸道準備質量 采用波士頓量表（BBPS），由責任護士評估各組腸道準備質量情況。該量表將結腸分為右側結腸、橫結腸、左側結腸3 段，每段評分0～3分，0 分：腸內有大量固體殘留，無法看見黏膜；1 分：腸內有固體或液體殘留，可看見部分黏膜；2 分：腸內有棕色液體或可移動的半固體殘留，可以看見黏膜；3分：腸內無污物，黏膜清晰可見。總分0～9 分，每段評分均≥2 分表示腸道準備充分，總分＜6 分或任一段＜2 分均表示腸道準備不充分[9]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數(%)表示，行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差±s)表示，行t 檢驗，多組均值比較行F 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組不良反應發生率比較 C 組不良反應明顯發生率低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組不良反應發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組不良反應發生率比較 單位：例（%）

2.2 各組清潔腸道相關指標比較 C 組排便至清水樣時所用時間短于B 組，大便解至清水樣時瀉藥用量少于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組排便至清水樣時所用時間短于A 組，大便解至清水樣時瀉藥用量少于A 組，差異亦有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組清潔腸道相關指標比較

表2 各組清潔腸道相關指標比較

組別A 組B 組C 組F 值P例數40 40 40排便至清水樣時所用時間（h）6.15±0.43 5.47±0.52 4.89±0.48 69.605 0.000大便解至清水樣時瀉藥用量（袋）4.02±0.41 3.57±0.36 2.96±0.39 75.509 0.000

2.3 各組腸道準備質量比較 C 組BBPS 評分為（8.69±0.31）分，高于B 組的（7.54±0.28）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組BBPS 評分高于A 組的（6.61±0.32）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于病人腸鏡檢查前1～3 d 需限制飲食，檢查當日要禁食兩餐或以上，而糖尿病病人由于自身疾病原因胃腸道功能與正常人不同，其飲食限制比普通人更為苛刻[9]。但是，過分控制飲食、少量進餐可能導致血糖在短時間內波動較大，下降較快，容易使病人出現饑餓感及頭暈、心悸等不良反應，部分病人甚至會出現低血糖[10]。在糖尿病病人腸道準備中，若一次性服用大量瀉劑也會引發腹脹、嘔吐等不良反應，且短期內大量排便往往也會給病人帶來生理及心理上的不適[11]。本研究將口服乳果糖應用于糖尿病病人腸道準備，取得了令人滿意的效果。本研究結果顯示，C 組不良反應發生率明顯低于B 組和A 組（P＜0.05），說明應用乳果糖提前緩瀉能有效地降低糖尿病病人腸道準備期間不良反應。乳果糖是由乳糖堿化處理，異構分子中的葡萄糖而得，結構的特殊性使其不會被消化酶水解吸收而能完好地通過胃和小腸。有研究顯示，口服乳果糖被人體吸收的部分不超過2.8%[12]，因此安全性較高。本研究還發現，C 組排便至清水樣時所用時間短于B組和A 組（P＜0.05），大便解至清水樣時瀉藥用量亦少于B 組和A 組（P＜0.05）,說明應用乳果糖提前緩瀉能有效縮短糖尿病病人腸道準備時間，并減少瀉藥用量。這可能是由于乳果糖具有的滲透活性使水、電解質等保留在腸腔，從而產生高滲效果，利于糞便排出，因此對緩瀉起一定輔助作用[13-14]。

本研究結果還顯示，C 組BBPS 評分高于B 組和A組（P＜0.05），說明乳果糖提前緩瀉能有效提高糖尿病病人腸道準備質量。乳果糖是由人工合成的不吸收性雙糖，可被腸道細菌分解為乳酸和醋酸，維持腸腔內高滲透壓，增加糞便水分，使其利于排出[15]。另外，在弱酸性的條件下可減少毒素吸收，穩定腸道正常菌群比例，而且更利于腸道中某些益生菌的生長，因此，可進一步刺激腸蠕動，促進排便，減少腸內異物殘留[16]。

綜上所述，應用乳果糖提前緩瀉能有效降低糖尿病病人腸道準備期間不良反應及低血糖發生率，同時可縮短準備時間，減少瀉藥用量，值得臨床繼續應用和觀察。