不同留痰方法對肺結核病人痰涂片結核桿菌陽性率的影響

盛 莉，王麗芹，譚麗巖，劉倩穎

（中國人民解放軍總醫院第八醫學中心全軍結核病研究所，北京100091）

結核病是一種慢性傳染病，對人類威脅較大［1］。痰涂片鏡檢一直以來是發現結核病傳染源的一種最直接、易行且有效的方法，在結核病防控工作中起著非常重要的作用［2］。目前我國結核病病人痰結核桿菌陽性的檢出率為15%～30%［3］，國外部分地區痰結核桿菌陽性的檢出率可達到50%［4］，這說明采取科學的方法，提高結核病病人痰結核桿菌的檢出率是我國結核病工作者亟待解決的問題之一。大量研究顯示：清晨的膿性樣痰和干酪樣痰結核桿菌陽性檢出率最高，目前做痰涂片找結核桿菌的病人均采用此種方法留取痰標本［5-6］，但臨床留取痰標本的時機不統一，有學者認為留取清晨的第一口痰，結核桿菌的陽性檢出率最高［7-8］；也有學者認為留取清晨第二口痰，結核桿菌的陽性檢出率最高［9-10］。為了尋找最佳的留痰方法，提高肺結核病人痰中結核桿菌的陽性檢出率，本研究對肺結核病人兩種留痰方法進行比較研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年9 月我院結核病研究所收治的疑似肺結核病人為研究對象，均為入院前3 d 留取痰標本。病人納入標準：①符合中國結核病防治規劃實施工作指南的疑似肺結核診斷標準［11］；②胸部影像學檢查為繼發性肺結核；③閱讀和理解能力正常；④病人同意參加本研究。排除標準：①不能配合咳痰的病人；②兒童、意識不清、精神障礙病人；③因無痰或少痰等原因未留完3 d 痰標本的病人。共納入450 例病人，男279 例，女171 例，年齡16～85（46.3±4.9）歲。本研究是將采取留取第1 口痰方法與采取第2 口痰方法所得到的痰結核桿菌陽性率進行比較，因兩種留痰方法均來自同一病人住院的不同時間，因此兩組病人在性別、年齡、文化程度、病種及疾病嚴重程度方面比較差異無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方案 入選病人于入院后3 d 連續留取痰標本，第1 天清晨留取第一口痰作為痰標本，第2 天清晨留取第2 口痰作為痰標本，第3 天也留取清晨第2 口痰作為痰標本，留標本后及時送檢。將第1 天留取第1口痰方法作為第1 組，第2 天留取第2 口痰方法作為第2 組，第3 天留取第2 口痰方法作為第3 組，追蹤每組痰標本中檢出結核桿菌的陽性數。對比第1 組與第2 組痰結核桿菌陽性檢出率，以期找出最佳留痰標本；對比第2 組與第3 組痰結核桿菌陽性檢出率，以驗證同種留痰方法的穩定性。

為了保證病人留痰方法的準確性，采取護士督導的方法進行，即病人晨起留痰時，護士在現場示范及指導，保證病人入院前3 d均按照規定的方法準確留取痰標本。

1.2.2 痰標本留取方法

1.2.2.1 清晨第1 口痰采集方法 ①囑病人清晨留取痰標本前先用清水漱口，不要刷牙；②做深呼吸數次后收腹用力咳出支氣管深部的痰液，痰量不少于3 mL，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；③留取完畢后將痰盒封閉，以防污染；④及時送檢。

1.2.2.2 清晨第2 口痰采集方法 ①囑病人清晨留取痰標本前先用清水漱口，不要刷牙；②先淺咳一小口痰，將氣管淺部的痰咳出去，棄去；③做深呼吸數次后收腹用力咳出支氣管深部的痰液，痰量不少于3 mL，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；④留取完畢后將痰盒封閉，以防污染；⑤及時送檢。

1.2.3 痰涂片找結核桿菌陽性判定方法 痰涂片找結核桿菌方法采用萋爾-尼爾遜氏抗酸染色法，依次進行涂片、染色、脫色、復染、讀片，每張片子至少看300個視野［12］。痰涂片結核桿菌陽性是指痰涂片萋爾-尼爾遜氏抗酸染色法找到抗酸桿菌，根據每個視野找到抗酸桿菌的數量不同分為（+）～（++++），（+）及以上視為痰涂片結核桿菌陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件，計數資料應用例數和百分比(%)表示，兩種留痰方法差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第1 組與第2 組結核桿菌陽性率比較（見表1）

表1 第1 組與第2 組結核桿菌陽性率比較

2.2 第2組與第3組痰結核桿菌陽性率比較（見表2）

表2 第2 組與第3 組痰結核桿菌陽性率比較

3 討論

3.1 留取清晨第2 口痰的方法可以提高痰涂片結核桿菌陽性率 本研究結果顯示：留取清晨第2 口痰方法較留取第1 口痰方法痰標本結核桿菌的檢出率高5.33%（P＜0.05），這是因為清晨的第2 口痰位于支氣管的位置更深，附著在支氣管的時間更長，痰液濃縮，沉積的結核桿菌更多，因此，結核桿菌的陽性檢出率更高。本研究還顯示：第2 天清晨留取第2 口痰方法與第3 天留取第2 口痰方法痰標本結核桿菌的陽性率基本一致（P＞0.05），進一步驗證了留取清晨第2 口痰方法痰中結核桿菌檢出率的穩定性，說明留取清晨第2 口痰方法痰中結核桿菌陽性率高的現象不是偶然發生，是一種必然現象。痰涂片檢查的陽性率直接關系到肺結核病人的診斷和治療。因此，建議臨床醫護人員指導病人留取清晨第2 口痰作為痰標本，以期提高痰涂片結核桿菌的檢出率。

3.2 最佳留痰方法的研究有助于規范護理人員對病人留痰方法的指導 肺結核是一種慢性傳染病，對人類危害較大［1］。臨床上常將在病人痰液中找到結核桿菌，作為肺結核臨床診斷的金標準［13］。實踐中，痰結核桿菌的陽性檢出率受到多方面因素影響，如病人留痰方法、痰液的性質及痰液檢查技術等［14］。當前臨床上對留取痰標本的方法不統一，對于應該留取清晨第1 口痰作為痰標本，還是留取清晨第2 口痰作為痰標本，缺乏統一的認知。護理工作者在指導病人留取痰標本時比較迷茫，憑著自己的意愿指導病人，這必將影響病人留取痰標本的質量，最終影響臨床檢驗結果。本研究從病人留取痰標本的時機出發，證實了留取清晨第2 口痰結核桿菌的陽性率更高，為臨床醫護人員正確指導病人留取痰標本提供了理論依據，為規范病人正確留取痰標本提供了指導。

4 小結

痰涂片找到結核桿菌是結核病診斷的金標準，但易受到多種因素影響，目前檢出率偏低。本研究從病人留痰方法出發，比較了臨床上兩種常用的留痰方法，證實了留取清晨第2 口痰方法痰結核桿菌的檢出率更高，為臨床工作提供了指導，值得臨床繼續觀察。