2010至2016年某地區(qū)兒童肺炎支原體感染狀況分析

王 強(qiáng)，王寧玲，夏 東

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.兒科；2.檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230601)

兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病是兒童常見(jiàn)病，占兒科門(mén)診及住院人數(shù)的比例較大，嚴(yán)重威脅著兒童身體健康。Nolevaux等于2008年研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的病原體分布因居住地、季節(jié)、患兒年齡的不同而不同，肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)是兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病的常見(jiàn)病原體，其可引起上、下呼吸道的急性感染性炎癥，病理改變多為間質(zhì)性肺炎，其患病率約占小兒肺炎病例的10.0%～30.0%。MP感染除引起呼吸道癥狀外，還可通過(guò)血流播散或參與機(jī)體的免疫機(jī)制引起心肌炎、腎炎、腦炎等多種肺外病癥，對(duì)兒童健康危害較大。陸權(quán)等于2007年發(fā)現(xiàn)我國(guó)不同地區(qū)和時(shí)期關(guān)于兒童MP感染的發(fā)病率、高發(fā)季節(jié)及高發(fā)年齡段等流行病學(xué)數(shù)據(jù)不完全一致。故了解所在地區(qū)兒童MP感染的流行趨勢(shì)，對(duì)本地區(qū)兒童未來(lái)MP感染的預(yù)防、診斷及治療措施的擬定具有重要意義。為了解安徽省合肥市經(jīng)開(kāi)區(qū)兒童MP感染及流行情況，現(xiàn)將安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科2010年至2016年診治的18 697例呼吸道感染患兒的MP抗體檢測(cè)情況進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年1月至2016年12月兒科因呼吸道感染就診的門(mén)診及住院患兒共18 697例，年齡0～14歲，其中男性10 952例，女性7 745例，平均年齡3.56歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第8版的上、下呼吸道感染的定義納入研究病例；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除氣管異物、自身免疫性疾病等其他疾病導(dǎo)致的咳嗽或發(fā)熱患兒。根據(jù)患兒年齡分為4組：0～1歲(嬰兒組)、2～3歲(幼兒組)、4～6歲(學(xué)齡前組)、7～14歲(學(xué)齡期組)。根據(jù)發(fā)病月份分為春季(3至5月)、夏季(6至8月)、秋冬季(9月至次年2月)。納入研究的患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2主要試劑與儀器

使用日本富士瑞必歐株式會(huì)社SERODIA-MYCOⅡ抗體檢測(cè)試劑盒(被動(dòng)凝集法)和9項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒(Pneumoslide IgM間接免疫熒光法，儀器購(gòu)于西班牙VIRCELL,S.L公司，BX51型熒光顯微鏡購(gòu)于OLYMPUS公司)檢測(cè)患兒血清MP抗體滴度。

1.3方法與結(jié)果判斷

采集患兒外周靜脈血3mL，3 000rpm離心10min分離血清。依據(jù)說(shuō)明書(shū)(德國(guó)歐盟公司間接免疫熒光法呼吸道病原體譜診斷試劑盒使用說(shuō)明書(shū))的操作流程使用間接免疫熒光法檢測(cè)9種常見(jiàn)呼吸道病原體(包括MP)IgM抗體。以患兒9項(xiàng)呼吸道病原體檢測(cè)中MP-IgM抗體陽(yáng)性者或間接免疫熒光法MP滴度陽(yáng)性者判定為MP感染者。使用日本富士瑞必歐株式會(huì)社SERODIA-MYCOⅡ抗體檢測(cè)試劑盒(被動(dòng)凝集法)檢測(cè)，以滴度≥1∶80為陽(yáng)性結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年份MP-IgM抗體陽(yáng)性率比較

2010至2016年呼吸道感染患兒中MP-IgM抗體陽(yáng)性率：2010年為9.78%，2011年為14.02%，2012年為25.68%，2013年為30.86%，2014年為25.45%，2015年為20.59%，2016年為25.80%。其中2013年MP-IgM抗體陽(yáng)性率最高，與2010年、2011年、2012年、2014年、2015年、2016年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為170.180、141.520、13.823、19.896、79.556、20.622，均P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2不同性別患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性率比較

18 697例患兒中檢出MP-IgM抗體陽(yáng)性4 410例，陽(yáng)性率為23.59%。其中男性患兒10 952例，檢出MP-IgM抗體陽(yáng)性2 290例，陽(yáng)性率為20.91%；女性患兒7 745例，檢出MP-IgM抗體陽(yáng)性2 120例，陽(yáng)性率為27.37%。男女患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.140，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 2010至2016年呼吸道感染患兒MP-IgM 抗體陽(yáng)性率比較(n)Table 1 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by year from 2010 to 2016 (n)

表2 不同性別呼吸道感染患兒MP-IgM 抗體陽(yáng)性率比較(n)Table 2 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by gender (n)

2.3不同年齡組患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性率比較

學(xué)齡期組兒童MP感染率最高，為37.00%，明顯高于嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為985.240、200.950、11.942，均P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組呼吸道感染患兒的MP-IgM 抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較(n)Table 3 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by age (n)

2.4不同季節(jié)患兒MP-IgM抗體陽(yáng)性率比較

MP感染四季均可發(fā)病，但秋冬季MP陽(yáng)性率(25.37%)最高，明顯高于春季、夏季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為30.139、16.019，均P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 不同季節(jié)患兒MP-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較(n)Table 4 Comparison of positive detection rate of MP-IgM antibody of children with respiratory tract infection by season (n)

3討論

3.1近年肺炎支原體感染的趨勢(shì)

MP感染遍布全球，MP感染機(jī)體時(shí)涉及全身許多器官系統(tǒng)，以呼吸系統(tǒng)受累最明顯。人體呼吸系統(tǒng)對(duì)MP有一定的易感性，大多數(shù)傳染源是有明確的MP感染的患者，傳播途徑多為飛沫傳播，且各個(gè)年齡段群體對(duì)MP均易感[1]。全年MP感染散發(fā)病例遍布全球，有的呈持續(xù)散發(fā)，有的為不定期小流行，亦有大流行趨勢(shì)。依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每3～7年有1次周期性人群MP感染流行，其持續(xù)流行時(shí)間有的為幾個(gè)月，有的為數(shù)年[2]。Eun等于2008年報(bào)道檢測(cè)1986至2004年韓國(guó)首爾肺炎支原體肺炎(MPP)患者，流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)18年間，有6次暴發(fā)流行，每個(gè)周期性流行時(shí)間為3～4年。有研究使用巢式PCR檢測(cè)技術(shù)，觀察2009至2012年北京呼吸道感染兒童病原體發(fā)現(xiàn)，MP每年的感染率差異大，其中2007年度和2012年度感染率明顯高于其他年份[3]。張蕾等[4]研究2 852例MP感染患兒發(fā)現(xiàn)，2013、2014、2015年這3年MP陽(yáng)性感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示合肥市經(jīng)開(kāi)區(qū)2010至2016年這7年MP總感染率為23.59%，這7年間有1次MP感染流行，從2011年MP感染率逐漸增高，至2013年達(dá)30.86%流行高峰，2013年至2016年緩慢降低，流行持續(xù)4年，與文獻(xiàn)報(bào)道3～7年有1次周期性人群MP感染流行相一致。

3.2肺炎支原體感染的性別差異

陸權(quán)等于2007年研究發(fā)現(xiàn)MP感染不存在明顯的性別差異，但近年報(bào)道與此不一致。李芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)MP感染女性多于男性；章建偉等[6]研究0～5歲嬰幼兒MP感染者3 788例，發(fā)現(xiàn)女性患兒明顯多于男性；李小明等[7]分析2014年海口地區(qū)呼吸道感染患兒MP感染狀況，發(fā)現(xiàn)女性患兒較男性患兒高發(fā)；張蕾等[4]研究MP陽(yáng)性感染者2 852例，結(jié)果顯示女性高于男性。本研究結(jié)果提示MP感染有男女性別的顯著性差異，以女性患兒發(fā)病率高，與上述國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.3肺炎支原體感染的年齡差異

MP感染與否取決于患者的免疫狀態(tài)和年齡，重復(fù)感染者少見(jiàn)。嬰幼兒感染者常為亞臨床感染或感染癥狀輕，學(xué)齡前期和學(xué)齡期的兒童是MP感染的多發(fā)年齡段。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患兒中3～15歲者由MP感染引起的占7%～30%。孫麗等[8]報(bào)道1歲以?xún)?nèi)MP感染率較其他年齡組低；陳建萍等于2006年報(bào)道支原體感染中，MP感染陽(yáng)性率以年長(zhǎng)兒為高；章建偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)1～5歲年齡段急性呼吸道感染病原體以MP常見(jiàn)；李芳等[5]報(bào)道MP感染以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見(jiàn)；李小明等[7]發(fā)現(xiàn)MP感染高發(fā)于4歲內(nèi)兒童；有學(xué)者研究南京中大醫(yī)院2011至2013年CAP患兒，發(fā)現(xiàn)MP感染占首位，以3～14歲兒童感染最明顯[9]；美國(guó)學(xué)者使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR(RT-PCR)檢測(cè)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)MP感染者學(xué)齡期兒童比例遠(yuǎn)高于年幼兒[10]。本研究結(jié)果顯示MP感染以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童為主，其中學(xué)齡期兒童更高，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符；另本研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒組感染率較低，大于12歲的大齡學(xué)齡兒童MP感染率較小于12歲小齡兒童感染率低,提示MP感染高發(fā)年齡在7～12歲。

3.4肺炎支原體感染的季節(jié)差異

MP感染散發(fā)病例全年均有，不同居住地的高發(fā)季節(jié)不同。居住在我國(guó)北方者，以冬季感染明顯，南方者以夏秋季感染明顯。李小明等[7]報(bào)道MP感染全年均可發(fā)病，3、4月份為相對(duì)高發(fā)時(shí)段；孫麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)秋季MP感染最低，而冬季為發(fā)病最高季節(jié)；張蕾等[4]研究發(fā)現(xiàn)每年的1至3月、9至12月MP感染率較高；王敏[11]研究發(fā)現(xiàn)冬季MP感染率為全年最高；李芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)MP感染在秋冬季節(jié)高發(fā)；柳華祥等于2011年研究發(fā)現(xiàn)在南方MP感染以夏季發(fā)病率較高。對(duì)2007至2012年北京地區(qū)MP感染流行情況的研究顯示秋冬季感染率明顯高于春夏季節(jié)[3]，對(duì)南京地區(qū)2011至2013年MPP患者491例的研究發(fā)現(xiàn)，患病時(shí)間多在夏秋兩季[9]；我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)顯示MPP流行季節(jié)為5、6、7月份[12]，另有研究顯示2010至2011年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)夏秋季患病率高于春冬季[13]。希臘學(xué)者Almasn等于2011年報(bào)道MP感染病例多發(fā)生在夏秋季。本研究發(fā)現(xiàn)(合肥經(jīng)開(kāi)區(qū))MP感染四季發(fā)病基本相似，但以秋冬季的感染陽(yáng)性率(25.37%)最高，安徽省合肥市屬于南方和北方之間的地區(qū)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)MP感染北方以冬季，南方以夏秋季為多的結(jié)果一致。

綜上所述，本地區(qū)兒童MP感染每3～5年感染率達(dá)到一個(gè)高峰，感染下降速度緩慢，下降過(guò)程中有小幅上升趨勢(shì)，可預(yù)測(cè)未來(lái)數(shù)年本地區(qū)兒童MP感染水平不會(huì)明顯下降。兒童MP感染在大年齡兒童(大于4歲者)較多，其中以學(xué)齡期兒童最多，大于12歲的兒童有呼吸道癥狀的MP檢出率比例亦較高，MP感染在嬰兒期相對(duì)較少。MP感染全年均有發(fā)病，感染高峰期不明顯，以秋冬季為相對(duì)高峰期，應(yīng)注重預(yù)防感染。