雙解通圣散治療慢性唇炎臨床研究

李林育，席建元

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

慢性唇炎是一種難治性慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為朱紅色嘴唇，并伴有蛋白鱗屑的異常產(chǎn)生[1]，目前慢性唇炎的病因尚不明確。病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)[2]，治療上通常選用抗過敏止癢藥及多種維生素口服，局部外用保濕劑、抗生素軟膏或激素藥膏等對(duì)癥處理[3-4]，雖然部分患者經(jīng)此治療能夠暫時(shí)緩解癥狀，但治療后常常容易反復(fù)發(fā)作，療效并不理想。本研究以慢性唇炎患者為研究對(duì)象，觀察了雙解通圣散對(duì)慢性唇炎患者有效率、癥狀評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的70例慢性唇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組各35例。治療組中男13例，女22例；年齡18～48歲，平均(31.83±7.40)歲；病程2～83個(gè)月，平均(27.37±3.18)個(gè)月；治療前癥狀積分為5～14分，平均(9.20±2.40)分。對(duì)照組中男15例，女20例；年齡18～48歲，平均(32.51±7.44)歲；病程4～83個(gè)月，平均(27.63±3.90)個(gè)月；治療前癥狀積分為5～14分，平均(9.23±2.56)分。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]皮損多始發(fā)于下唇中部唇紅緣，此后可逐漸累及上唇，或可累及于面部；唇紅反復(fù)干燥脫屑，皸裂或結(jié)痂，部分伴有燒灼感、觸痛和疼痛；多見于女孩或青年婦女；病程較長(zhǎng)，有反復(fù)性，常遷延數(shù)月至數(shù)年之久。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性唇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者性別不限，年齡18～48歲，病程為1～84個(gè)月；發(fā)病以來近4周尚未采用其他治療方法；患者無其他臟腑器官的系統(tǒng)性損害；了解該項(xiàng)研究目的與方案后自愿參與的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]排除糖尿病、干燥綜合征引起的唇炎；排除全身性疾病，如紅斑狼瘡等；排除念珠菌感染、扁平苔蘚等引起的口腔黏膜疾病；妊娠或哺乳期患者；需長(zhǎng)期服用其他藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以醫(yī)用冷敷料(廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，30 g/支)局部外涂，3～4次/天。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以口服中藥湯劑雙解通圣散(防風(fēng)10 g、荊芥10 g、薄荷5 g、麻黃5 g、連翹10 g、梔子10 g、黃芩10 g、生石膏15 g、白術(shù)10 g、滑石15 g、川芎6 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g)。滲出傾向較重者，加苦參10 g、薏苡仁15 g；局部糜爛嚴(yán)重者，加白及10 g；反復(fù)瘙癢不止者加蟬蛻5 g、白鮮皮10 g、徐長(zhǎng)卿10 g。每日1劑，早晚各250mL分服。兩組療程均14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者用藥前后癥狀、體征的變化。治療結(jié)束后對(duì)患者的主觀癥狀和體征進(jìn)行記錄，按照無、輕、中、重度各分為0、1、2、3級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分。具體如下：皮損面積：0級(jí)為無，皮損累及1/2紅唇部為1級(jí)，皮損累全部紅唇部為2級(jí)，皮損累及全部紅唇及口周皮膚為3級(jí)；紅斑/腫脹程度：0級(jí)為無，稍微發(fā)紅，輕度腫脹為1級(jí)，發(fā)紅明顯，腫脹累及整個(gè)唇部為2級(jí)，紅紫色，口唇腫脹嚴(yán)重伴張口動(dòng)作受限為3級(jí)；干燥/皸裂程度：0級(jí)為無，自覺輕度干燥，無皸裂為1級(jí)，較干燥且活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)縱向裂紋伴少許滲血累及整個(gè)唇部為2級(jí)，明顯干燥，無活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)裂紋伴滲血同時(shí)累及口周皮膚為3級(jí)；脫屑/結(jié)痂程度：0級(jí)為無，少量脫屑，無明顯結(jié)痂為1級(jí)，明顯脫屑并少許結(jié)痂同時(shí)累及整個(gè)唇部為2級(jí)，嚴(yán)重脫屑結(jié)有血痂同時(shí)累及到口周皮膚為3級(jí)；瘙癢/疼痛程度：無瘙癢、疼痛且活動(dòng)自如為0級(jí)，輕度瘙癢或疼痛不適為1級(jí)，陣發(fā)性疼痛且有緊繃感，影響日常生活為2級(jí)，持續(xù)性疼痛不能忍受，且進(jìn)食、張口動(dòng)作受限，嚴(yán)重影響日常生活為3級(jí)。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈：口唇部黏膜全部愈合，療效指數(shù)為95%～100%；顯效：口唇部各項(xiàng)癥狀及體征較治療前明顯減輕，療效指數(shù)為61%～95%；好轉(zhuǎn)：口唇部各項(xiàng)癥狀及體征較治療前略有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%～60%；無效：口唇部各項(xiàng)癥狀及體征未見減輕甚至較前加重，療效指數(shù)小于20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)；治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單向有序資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者的總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)(Z=-3.321，P=0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者有效率為25.7%，對(duì)照組患者有效率為22.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.121，P=0.728)；治療組患者顯效率為62.9%，對(duì)照組患者顯效率為37.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629，P=0.013)；治療組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.667，P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療后癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪4個(gè)月，治療組35例中5例失聯(lián)，對(duì)照組35例中4例失聯(lián)，未予統(tǒng)計(jì)。治療組中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33%。對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為35.48%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。

組別治療前治療后tP治療組(n=35)9.20±2.402.57±1.65*△11.5760.000對(duì)照組(n=35)9.23±2.565.03±3.11*-7.7050.000t-0.4614.128P0.6470.000

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05。

3 討論

慢性唇炎治療難度大，以往的研究表明激光剝離、冷凍手術(shù)和電灼等侵入性治療雖有一定效果，但有可能會(huì)引起患者嚴(yán)重不適，如嘴唇結(jié)痂、劇烈疼痛、疤痕等[9]。近年來有研究稱光動(dòng)力療法可治療慢性唇炎，但需要頻繁治療，對(duì)患者的依從性要求較高[10-13]。韓國(guó)三星醫(yī)療中心皮膚科報(bào)道了在超脈沖模式下用0.5～1瓦的連續(xù)波CO2激光針孔法治療慢性唇炎[1]，取得較好的療效，隨訪2年，僅有輕度角化過度鱗屑，但治療周期較長(zhǎng)，尋求安全有效、價(jià)廉的治療方式，仍是目前研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)將慢性唇炎稱為“唇風(fēng)”，該病名最初見于《外科正宗·卷四》：“唇風(fēng)，陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內(nèi)服地黃丸，自愈。” 《靈樞·經(jīng)脈第十》將本病命名為“唇胗”，亦稱“緊唇”“唇腫”“魚口風(fēng)”等，如《瘍醫(yī)大全·唇風(fēng)門主論》指出：“凡下唇腫痛，或生瘡，名驢嘴風(fēng)，上唇腫痛生瘡，名魚口風(fēng)。”《醫(yī)宗金鑒》云：“唇風(fēng)多在下唇生，陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎痛。料此癥多生下唇，由陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成。” 《諸病源候論》中描述了本病的病機(jī)，乃脾胃郁熱，蒸騰于口唇，故口唇生瘡[14-16]，而發(fā)病過程中又易受風(fēng)熱濕邪所侵，則見唇部腫脹、糜爛，伴灼熱等不適，歷代醫(yī)家均主張以雙解通圣散及甘露消毒丹等進(jìn)行治療[17]。

雙解通圣散出自《醫(yī)宗金鑒》，主疏散脾胃風(fēng)熱、瀉火解毒。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃乃清輕辛散之品，有助發(fā)散透熱，使風(fēng)熱隨汗出而散之于上；梔子、滑石瀉火利水，使風(fēng)熱隨便解而泄之于下；風(fēng)之為患，肝木受之，當(dāng)歸、川芎、白芍有合血養(yǎng)肝之效；黃芩、石膏清中上之火，連翹解毒散結(jié)，白術(shù)健脾燥濕，桔梗助藥力上行，直達(dá)口唇；甘草解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散熱、瀉火解毒之效。對(duì)于滲出較嚴(yán)重者，佐以苦參、薏苡仁以益燥濕之效；局部糜爛為患者，加以白及收斂生肌；反復(fù)瘙癢不止者酌加白鮮皮、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿以疏風(fēng)止癢。若局部腫脹疼痛較甚者，可酌加金銀花、黃連、土茯苓以清熱解毒。

席建元教授主張?jiān)陔p解通圣散治療時(shí)，佐以外用保濕劑，療效更佳，在治療主癥的同時(shí)兼顧次癥，透散風(fēng)熱之邪的同時(shí)兼顧除濕、解毒，有效地緩解患者唇部不適癥狀，復(fù)發(fā)率低。本研究發(fā)現(xiàn)雙解通圣散聯(lián)合醫(yī)用冷敷料與單純使用醫(yī)用冷敷料相比，可明顯緩解慢性唇炎患者局部癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。