全腔鏡甲狀腺手術對早期分化型甲狀腺癌CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平的影響

馮石堅，陳貴儔，梁宏偉

（陽江市人民醫院 普外科，廣東 陽江529500）

早期分化型甲狀腺癌是一種頭頸部惡性腫瘤，患者經手術后可以實現遠期生存，但治療后仍有部分患者會復發或死亡，增加患者的身體與經濟負擔，威脅患者的生命安全［1］。手術仍為早期分化型甲狀腺癌的主要治療方式，傳統手術治療創面較大，術后患者機體恢復慢，且會在患者頸部留下較為顯眼的瘢痕，降低患者對手術美容的滿意度［2］。隨著醫療技術的不斷進步與發展，早期分化型甲狀腺癌的治療手段愈加多樣，全腔鏡甲狀腺手術的創口小，能進一步提高手術美容效果。本研究選取我院接收診治的94例早期分化型甲狀腺癌患者為對象，旨在探討全腔鏡甲狀腺手術對早期分化型甲狀腺癌患者血清CRP、TNF-α、Tg、VEGF水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年6月我院接收診治的94例早期分化型甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：①確診為早期分化型甲狀腺癌；②自愿簽署知情同意書；③資料完整；④腫瘤直徑不超過2 cm，位于一側腺葉，且術前檢查提示無頸部淋巴結腫大。排除標準：①經手術治療復發；②嚴重心臟、肺、肝功能異常；③合并其他惡性腫瘤；④有遠處轉移。按照隨機單雙數法，將所有患者分為對照組和研究組，各47例。對照組男性20例，女性27例；年齡均介于24～67歲，平均 （45.92±5.34）歲；平均腫瘤直徑 （1.13±0.35）cm。研究組男性19例，女性28例；年齡均介于23～69歲，平均 （46.23±5.42）歲；平均腫瘤直徑 （1.11±0.31）cm。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者予以傳統手術治療。按照治療方案患者取仰臥位，全麻后于患者胸骨上窩2 cm頸部位置作橫紋切口，切開頸白線，使甲狀腺葉充分暴露，隨后探查喉返神經，患側甲狀腺全切加峽部甲狀腺切除，清掃中央區淋巴結，留置引流管，縫合創口。

1.2.2研究組 研究組患者予以全腔鏡甲狀腺手術治療，操作過程如下：①按照治療方案患者取平臥位并墊高其肩部，全麻后經胸乳入路，于患者兩乳頭連線中點偏右作縱行約1.0 cm小切口，扇形分離，置入Trocar，隨時關注儀器維持壓力在6～8mm Hg，置入30°鏡頭；②在兩側乳暈作約0.5 cm切口，置入Trocar、超聲刀、吸引器等手術器械；③切開患者頸白線，充分游離，切斷峽部，分離腺葉至Berry韌帶內側，相應向內下方牽拉甲狀腺，并用超聲刀切斷甲狀腺上組血管，切斷腺葉上極，并相應向內側、內上方牽拉，切斷中、下組血管；④探查喉返神經，分離Berry韌帶，全切除患側甲狀腺，清掃中央區淋巴結，整個過程注意保護上、下位甲狀旁腺，然后為患者縫合創口，留置引流管，小Trocar孔予醫用粘合膠閉合。

1.3 觀察指標比較兩組術前及術后1 d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平，于手術前后分別抽取兩組患者空腹肘正中靜脈血4 mL，使用離心機器以3 000 r／min的速度離心10 min，取上清液標本置于-20℃冷庫中保存待檢，采用全自動生化法對血清CRP、TNF-α水平進行檢測，采用免疫發光法對Tg和VEGF水平進行檢測。分析兩組患者對手術美容的滿意度。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量數據以±s表示，比較采用t檢驗；計數數據以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后1 d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比較術后1 d，兩組患者的血清CRP、TNF-α水平均顯著升高，Tg和VEGF水平均顯著降低 （P＜0.05）；研究組患者的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前及術后1d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比較 （±s）

表1 兩組術前及術后1d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比較 （±s）

注：與本組術前相比，*P＜0.05；與對照組術后1d相比，#P＜0.05。

V E G F（p g/m L）研究組 術前 4.4 6±0.5 3 4.1 3±1.1 2 1 2 6.3 3±3 2.1 1 2 5.5 5±4.1 4（n=4 7） 術后 1 d 1 1.8 1±2.2 0*# 1 6.5 3±4.3 5*#7 0.0 6±2 1.6 4*#1 1.2 6±2.1 4*#對照組 術前 4.5 5±0.6 9 4.0 9±1.1 4 1 2 5.3 1±3 4.0 7 2 5.8 7±4.2 2（n=4 7） 術后 1 d 2 9.2 4±3.5 2*2 7.0 4±5.1 0*9 1.5 4±2 5.3 9*1 7.8 2±2.1 7*組別 時間 C R P（m g/L）T N F-α（p g/m L）T g（n g/m L）

2.2 兩組患者對手術美容的滿意度比較研究組患者對手術美容的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對手術美容的滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

傳統手術治療早期分化型甲狀腺癌的創口大，且患者頸部會留下較為顯眼的瘢痕，影響美觀。全腔鏡甲狀腺手術創口面積小，采取經胸乳入路方式進行治療，切口小且位置隱蔽，術后不需要對兩側乳暈切口進行縫線處理，沒有明顯瘢痕，美容效果較好［3］。本研究結果顯示，全腔鏡甲狀腺手術患者對手術美容的滿意度顯著高于傳統手術患者，提示全腔鏡甲狀腺手術的切口小且隱蔽，對患者淋巴結的清掃更為徹底，可進一步提高美容效果。

CRP、TNF-α可以有效評估患者的炎性反應程度，其水平上升會激活患者炎性反應，從而使患者組織臟器的損傷幾率大大增加［4］。Tg作為甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，其水平的高低與患者復發、預后惡化呈正相關；高水平的VEGF會加快患者腫瘤血管的生成和病灶組織的轉移，其水平的降低能夠抑制患者體內癌細胞的生長［5］。本研究結果顯示，全腔鏡甲狀腺手術患者術后1 d的CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平均顯著低于傳統手術患者，表明全腔鏡甲狀腺手術可有效抑制患者機體炎性反應，從而抑制CRP、TNF-α的表達；同時可有效切除患者腫瘤血管，抑制癌細胞的生長，進一步減少Tg、VEGF的釋放，從而減少患者術后復發的風險，促進其預后恢復。

綜上所述，全腔鏡甲狀腺手術對早期分化型甲狀腺癌患者的治療效果顯著，術后炎性反應輕，Tg和VEGF水平明顯降低，美容效果滿意，值得臨床推廣應用。