臨床護理路徑對白內障手術患者術中應激反應及并發癥的影響

白玉彥

（南陽市中心醫院 眼科，河南 南陽473000）

白內障是常見眼科疾病之一，一般采用手術治療，以穩定患者體內代謝，防止眼部壞死，提高免疫力。但患者精神壓力大，易產生焦躁、緊張等不良情緒，導致術中出現不良應激反應，血壓、心率升高，加上術后不規范的護理操作，易產生頭痛、虹膜脫落、前房積血等并發癥，影響臨床治療效果［1-2］。本研究通過對白內障手術患者施行臨床護理路徑干預，旨在探討該護理模式對白內障手術患者術中應激反應及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年6月至2019年6月我院收治的180例白內障手術患者作為研究對象。納入標準：①符合 《眼科臨床指南 （第2版）》中的相關疾病診斷標準［3］者；②意識清晰，有自理能力者；③術前光感視力＜0.3者。排除標準：①伴有心、腎、肝等重要器官疾病者；②糖尿病、高血壓者；③治療依從性差者。180例患者均為單眼病變，隨機分為兩組，各90例。對照組男49例，女41例；年齡58～80歲，平均年齡 （67.98±3.21）歲；患眼：左眼50例，右眼40例；術前視力：光感至0.28；文化程度：小學12例，初中20例，高中30例，大專及以上28例。觀察組男48例，女42例；年齡59～83歲，平均年齡 （68.01±3.23）歲；患眼：左眼51例，右眼39例；術前視力：光感至0.27；文化程度：小學13例，初中18例，高中30例，大專及以上29例。兩組的性別、年齡、病癥、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法對照組采用常規護理模式：①健康教育：術前與患者溝通病情，宣教疾病知識，講解手術方式，緩解患者負面情緒，樹立治療信心。②常規用藥：術前使用散瞳藥滴眼，擴大瞳孔。③飲食與用藥指導：術后，指導患者合理飲食，多食用高蛋白、高纖維食物，均衡營養，遵醫囑服藥。④病情護理：使用抗感染藥物，預防手術切口感染。觀察組采用臨床護理路徑模式：①組建臨床護理路徑干預小組：由1名醫師、2名高級護士、3名普通護士共同組成小組，護理小組成員需滿足以下條件：5年護理工作經驗；受過相關護理培訓并考核優秀，有能力預防與處理突發狀況；溝通良好，技能熟練，有責任心。小組每天定時開會，合理分配工作量，集體討論患者病癥，制定合理護理方案，評估護理療效，不斷完善工作質量。

②術前隨訪：術前與患者及家屬進行積極溝通，評估患者身體條件與心理狀態，了解患者家庭狀況、社會地位等基本資料，針對患者實際狀況，制定個性化護理方針。③心理輔導：建立健康檔案，針對患者的心理狀態，制定一對一心理輔導方案，宣教臨床癥狀、手術原理、術后護理等知識，鼓勵、指導患者樹立治療信心，及時紓解患者不良情緒。④常規檢查：手術前10 h需禁飲食，監督患者使用抗生素眼藥水滴眼，進行血常規、血生化和免疫學等常規檢查。⑤術中護理：根據患者狀態，術前15 min加強心理干預，取合適體位。固定眼位，避免患者頭部移動，密切觀察患者的心電圖、脈搏氧飽和度，保持生命體征穩定。術后觀察患者2 h，若無異常，送回病房。⑥術后護理：術后指導患者注意用眼衛生，不可擦洗，維持仰臥位，防止眼壓增加。講解飲食知識，指導患者多食用高蛋白、高纖維素的食物，飲食以清淡為主，遵醫囑服藥。

1.3評價指標①應激反應：記錄比較兩組患者術前、術中15 min、術后的平均動脈壓 （MAP）、心率 （HR）。②并發癥：記錄比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括頭痛、虹膜脫落、前房積血等。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應術前，兩組的MAP、HR比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；術中 15 min、術后，觀察組的MAP、HR均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應指標比較 （±s）

表1 兩組應激反應指標比較 （±s）

時間 組別 n MAP （mmHg） HR （次／min）術前 觀察組 90 81.36±4.45 80.02±7.33對照組 90 81.23±4.41 79.56±7.36 t 0.197 0.420 P 0.844 0.675術中15min 觀察組 90 85.26±4.89 84.96±7.55對照組 90 88.78±5.23 90.21±7.25 t 4.664 4.758 P 0.000 0.000術后 觀察組 90 81.41±4.65 82.87±4.78對照組 90 85.98±4.38 85.76±4.65 t 6.787 4.111 P 0.000 0.000

2.2 并發癥觀察組的術后并發癥發生率為4.44%，顯著低于對照組的14.44%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

白內障是由于晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，是老年常見的眼部疾病之一，臨床表現為視物模糊、眩光感、色覺改變、復視等，嚴重者可出現失明。白內障致盲者約占視力殘疾人數的60%，并呈現年輕化趨勢。白內障誘因較為復雜，內分泌紊亂、缺氧、紫外線、微量元素、慢性疾病等因素均可導致此病［4-5］，嚴重影響患者的日常生活。

目前，白內障主要采用手術治療，但患者心理狀態、手術環境、手術操作等均能產生不良應激反應，導致血壓、心率上升，機體免疫力下降，從而引發患者頭痛、虹膜脫落、前房積血等并發癥，手術療效不理想。對于抑制不良應激反應，減少并發癥發生以及恢復身體機能，合理高效的護理干預方案至關重要。臨床護理路徑是一種人性化護理模式，與傳統護理模式相結合，對患者的心理狀態進行有效評估，進行一對一心理輔導，鼓勵、指導患者積極面對疾病，提升患者的認知水平，樹立治療信心，從而提高治療依從性［6］。從患者生理、心理、社會等方面，全方位、多角度地進行護理干預。尊重患者隱私，舒緩不良情緒，宣教疾病知識，給予患者細致照顧，根據不同患者心理狀態，制定心理輔導方案，提高患者配合度，保持患者身心愉悅，降低心理壓力，以最佳心理狀態接受治療。以患者狀態為依據，規劃護理流程，提高護理質量，保證術中患者情緒穩定，生命體征正常，同時緩解患者術后疼痛，對術后飲食、運動、用眼等方面進行指導，促進患者快速康復［7-8］。本研究結果顯示，兩組術前的MAP、HR指標無統計學差異 （P＞0.05）；術中15 min、術后，觀察組的MAP、HR均顯著低于對照組 （P＜0.05）；觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；表明采用臨床護理路徑模式優于常規護理模式，對白內障手術患者采用臨床護理路徑模式，可緩解術中不良應激反應，降低并發癥發生率，有利于患者康復。

綜上所述，白內障手術患者采用臨床護理路徑模式具有明顯的效果，可緩解術中不良應激反應，減少并發癥的發生。